懷孕20天做B超沒發(fā)現(xiàn)孕囊，可能是宮外孕、生化妊娠、葡萄胎、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜疾病等情況作祟。

1. 宮外孕：指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，最常見的部位是輸卵管。由于著床位置異常，孕囊無法正常發(fā)育，且生長到一定階段可能導(dǎo)致著床部位破裂出血，危及生命。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療常用甲氨蝶呤等，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收；手術(shù)治療則根據(jù)患者具體情況選擇保守手術(shù)或根治手術(shù)。

2. 生化妊娠：是指精卵結(jié)合后有人絨毛膜促性腺激素分泌，但是受精卵卻未在子宮內(nèi)著床，未成功懷孕。一般發(fā)生在妊娠5周內(nèi)，超聲檢查看不到孕囊。通常不需要特殊治療，可當(dāng)作一次月經(jīng)來潮，之后可恢復(fù)正常備孕。

3. 葡萄胎：是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，主要表現(xiàn)為妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄?；颊邥?huì)出現(xiàn)陰道流血、子宮異常增大等癥狀。治療以清宮為主，術(shù)后還需定期復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素水平，必要時(shí)需進(jìn)行化療，常用藥物有氟尿嘧啶、放線菌素D、甲氨蝶呤等。

4. 內(nèi)分泌失調(diào)：女性內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌各種激素和神經(jīng)系統(tǒng)一起調(diào)節(jié)人體的代謝和生理功能。如果內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體功能不全、甲狀腺功能異常等，可能影響子宮內(nèi)膜的容受性，導(dǎo)致受精卵著床困難或發(fā)育異常，從而在懷孕20天時(shí)B超看不到孕囊。針對內(nèi)分泌失調(diào)，可根據(jù)具體病因進(jìn)行治療，如黃體功能不全可補(bǔ)充黃體酮等孕激素；甲狀腺功能減退可服用左甲狀腺素鈉片等藥物進(jìn)行替代治療。

5. 子宮內(nèi)膜疾病：如子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜粘連等疾病，會(huì)影響子宮內(nèi)膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，不利于受精卵著床和發(fā)育。對于子宮內(nèi)膜炎，可使用抗生素進(jìn)行治療，如頭孢曲松鈉、甲硝唑、阿奇霉素等；子宮內(nèi)膜息肉和粘連通常需要通過手術(shù)治療，如宮腔鏡下息肉切除術(shù)、粘連分離術(shù)等。

懷孕20天做B超沒發(fā)現(xiàn)孕囊，可能由多種疾病因素導(dǎo)致。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確病因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行針對性治療。