甲狀腺低回聲不一定是惡性的，其可能受結節(jié)大小、邊界情況、鈣化類型、內部血流、縱橫比等因素影響。

1. 結節(jié)大小：一般來說，較小的甲狀腺低回聲結節(jié)，良性可能性相對較大。但這并非絕對，小的結節(jié)也可能是惡性的，不過大的低回聲結節(jié)相對而言惡性風險可能會有所增加，但不能單純依據(jù)大小判斷。

2. 邊界情況：邊界清晰的甲狀腺低回聲結節(jié)，多傾向于良性病變，比如常見的甲狀腺腺瘤等，其通常有完整的包膜，與周圍組織分界明顯。而邊界不清晰、呈浸潤性生長的低回聲結節(jié)，惡性的可能性會增高，像甲狀腺癌在超聲下常表現(xiàn)為邊界不清。

3. 鈣化類型：甲狀腺低回聲結節(jié)內的鈣化情況也有重要提示意義。粗大鈣化常見于良性病變，如結節(jié)性甲狀腺腫等。而微小鈣化，尤其是砂粒體樣鈣化，是甲狀腺癌的一個重要超聲特征，不過也有少數(shù)良性病變可能出現(xiàn)微小鈣化。

4. 內部血流：良性的甲狀腺低回聲結節(jié)內部血流通常不豐富，多表現(xiàn)為周邊少量血流信號。而惡性結節(jié)由于生長迅速，需要豐富的營養(yǎng)供應，所以內部血流往往比較豐富，可呈紊亂的血流信號。

5. 縱橫比：縱橫比大于1的甲狀腺低回聲結節(jié)，惡性的可能性相對較大。正常的甲狀腺結節(jié)多是橫向生長，縱橫比小于1，當結節(jié)縱向生長明顯時，提示可能為惡性。

綜上所述，甲狀腺低回聲不能直接判定為惡性，需要綜合考慮結節(jié)大小、邊界情況、鈣化類型、內部血流、縱橫比等多種因素。當發(fā)現(xiàn)甲狀腺低回聲結節(jié)時，應及時到正規(guī)醫(yī)院的內分泌科或甲狀腺外科就診，進一步完善相關檢查，如甲狀腺功能檢查、細針穿刺活檢等，以明確結節(jié)的性質，并在醫(yī)生的指導下制定合理的治療方案。