摘要：膀胱癌是比較常見的一種泌尿系惡性腫瘤，最早的癥狀是無痛性肉眼血尿，一旦發(fā)生肉眼血尿，尤其是無痛的，一定要重視，爭取早診斷早治療。膀胱癌術(shù)后要記得定期復(fù)診，避免復(fù)發(fā)。案例中的老關(guān)就是一名膀胱癌患者，由于工作忙沒有定期復(fù)診，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)而不知，差點膀胱就保不住了。

【基本信息】男、55歲

【疾病類型】膀胱腫瘤

【就診醫(yī)院】陽江市人民醫(yī)院

【就診時間】2022年9月

【治療方案】膀胱腫瘤1470激光切除術(shù)，術(shù)后6周行二次電切

【治療周期】6-8周

【治療效果】腫瘤完整切除，術(shù)后病理為低度惡性，二次電切術(shù)后基底組織炎癥細胞浸潤，沒有癌細胞。

一、初次面診

患者關(guān)先生（化名）今年55歲，10年前診斷膀胱癌，做了一次電切手術(shù)，復(fù)查了一段時間沒事后就放松警惕了，加上工作比較忙，復(fù)查的事就放下了。直到今年，突然又出現(xiàn)拉尿有血，關(guān)先生意識到可能又有問題了，趕緊到醫(yī)院檢查。結(jié)果一查，問題嚴重了，膀胱里長了好多個腫瘤，醫(yī)生建議要把整個膀胱切掉，關(guān)先生自己上網(wǎng)查了一下，了解到整個膀胱切除后對生活質(zhì)量影響較大，影響工作，不太愿意接受這個手術(shù)。經(jīng)過打聽，關(guān)先生找到了我。

二、治療經(jīng)過

接診后，首先我為關(guān)先生完善了各項檢查。磁共振檢查（圖1）提示腫瘤尚未侵犯到膀胱外面，考慮關(guān)先生還算年輕，還要參加工作，切除了膀胱后，對日常生活確實會造成比較大的影響。我和關(guān)先生做了充分的溝通，決定先嘗試保守一點，在膀胱鏡下用1470激光把腫瘤切除，如果確實切除不干凈，再考慮把膀胱全部切除。

圖1.患者膀胱癌影像學報告

做好手術(shù)各項準備后，我們團隊為患者進行了微創(chuàng)的膀胱腫瘤1470激光切除術(shù)，因為腫瘤多發(fā)，位置難切，手術(shù)有點困難。有人勸說不要切了，做全膀胱算了。但我還是想試一試，“能切還是盡量切吧，萬一惡性度不高呢？就為患者再努力一把吧！”最后，經(jīng)過努力，我們團隊順利把腫瘤完整切除了。

圖2.膀胱鏡下情況

術(shù)后病理結(jié)果出來了，很幸運，是低度惡性的膀胱乳頭狀癌。術(shù)后，我們?yōu)殛P(guān)先生繼續(xù)做膀胱熱灌注治療，以減少復(fù)發(fā)機會，同時，根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》建議，患者術(shù)后4--6周還需要行二次電切，可減少復(fù)發(fā)機會。

三、治療效果

術(shù)后6周，我們再次為關(guān)先生實施了膀胱腫物基底二次電切術(shù)，術(shù)后結(jié)果令我們很欣慰：基底組織炎癥細胞浸潤，沒有癌細胞。關(guān)先生知道這個結(jié)果后也非常開心，當然，我也不忘叮囑關(guān)先生以后一定要定期復(fù)查，不能再掉以輕心了。隨著手術(shù)的順利完成，患者尿中帶血的癥狀也消失了。

四、注意事項

1、膀胱癌患者要注意盡量避免食用辛辣刺激性食物，避免吃亞硝酸鹽超標的腌制類食品，如泡菜、臘肉、咸魚等，避免在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)。

2、環(huán)境因素與膀胱癌的發(fā)病有關(guān)，吸煙是膀胱癌最常見的致病因素，患者應(yīng)該戒煙，且遠離二手煙。

3、患者在十年前曾因膀胱癌做過手術(shù)，但因為工作太忙沒有定期復(fù)查，從而導(dǎo)致此次復(fù)發(fā)時直到出現(xiàn)癥狀才發(fā)現(xiàn)。建議患者在百忙之中還是需要定期抽時間復(fù)查。

五、個人感悟

膀胱腫瘤是比較常見的一種泌尿系惡性腫瘤，最早的癥狀是無痛性肉眼血尿，所以，一旦發(fā)生肉眼血尿，尤其是無痛的，一定要重視，盡早找泌尿外科醫(yī)師弄清楚診斷，有些小的膀胱腫瘤，泌尿系彩超也不一定能發(fā)現(xiàn)，這時，也需要做一個膀胱鏡檢查協(xié)助診斷，爭取早診斷早治療。

關(guān)于二次電切，很多群眾不理解，以為是第一次切除不徹底需要再次電切。這里為大家科普一下，其實二次電切是一個治療的步驟，可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的機會，我們俗稱“斬草除根”。