（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：絕經(jīng)后女性，既往從未完善宮頸防癌篩查，現(xiàn)絕經(jīng)后出血，完善宮頸防癌篩查提示宮頸癌可能，入院后經(jīng)排除手術(shù)禁忌癥后順利完成手術(shù)，后續(xù)補(bǔ)充放化療。隨訪至今未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)征象。

【基本信息】女，56歲

【疾病類型】宮頸癌

【就診醫(yī)院】廣東省中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020-04-26

【治療方案】手術(shù)治療+盆腔放療+同期順鉑化療+中醫(yī)特色療法

【治療周期】住院治療19天+后續(xù)門(mén)診放化療2月

【治療效果】術(shù)后恢復(fù)可，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)

一、初次面診

患者50歲（2014年）自然絕經(jīng)，2020年3月18日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)少許陰道出血，量約10ml，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛，無(wú)腰痛等不適，后陰道點(diǎn)滴出血至3月23日止。3月19日至廣州某醫(yī)院門(mén)診就診，婦科彩超示：宮頸病變？HPV58型（+）。4月9日查L(zhǎng)CT示子宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)，不排除鱗狀細(xì)胞癌，建議行陰道鏡檢查。4月20日查陰道鏡活檢病理：宮頸6點(diǎn)、9點(diǎn)及12點(diǎn)高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，局部區(qū)域可疑微小浸潤(rùn)；宮頸管刮出物 HISL/CINIII，部分區(qū)域考慮浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌。患者為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療來(lái)我院就診。近期體重未見(jiàn)明顯下降，否認(rèn)近期低熱。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后完善盆腔增強(qiáng)MR：1、考慮宮頸癌（大小約為4。 1x3。 2cm），侵犯宮頸全層及宮腔下部；2、雙側(cè)髂血管旁小淋巴結(jié)。病理會(huì)診考慮鱗狀細(xì)胞原位癌，小灶不能除外浸潤(rùn)。結(jié)合影像學(xué)結(jié)果臨床分期為IB2期，為祛除病灶，有手術(shù)指征，患者及家屬有手術(shù)要求，相關(guān)檢查回復(fù)已排除絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，行手術(shù)治療，手術(shù)方案：腹腔鏡下子宮廣泛根治性切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留，通過(guò)針灸、艾灸、中藥熱敷、中藥湯劑及體操訓(xùn)練配合，患者拔除尿管后順利解小便。結(jié)合病理診斷為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，中分化，IB2期，術(shù)后補(bǔ)充盆腔放療+同期順鉑化療。

（盆腔增強(qiáng)MR）

三、治療效果

由于該患者的腫瘤尚未出現(xiàn)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，通過(guò)上述治療方案，病情得到了很好的控制，術(shù)后患者也表示恢復(fù)較好，可以正常生活活動(dòng)，生活質(zhì)量大大改善，隨訪至2022年7月11日也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)征象。我也多次提醒她，除了要定期復(fù)查外，在日常生活中也要保持樂(lè)觀心態(tài)，在沒(méi)有其他高危因素及基礎(chǔ)疾病的情況下，治療效果都會(huì)比較良好，有什么問(wèn)題就及時(shí)找醫(yī)生。

四、注意事項(xiàng)

此外，在術(shù)后，我也都相對(duì)比較聒噪，再三強(qiáng)調(diào)，患者要做好以下幾點(diǎn)：

1、術(shù)后全休2月，禁止房事、盆浴、持重3月。也要避免用力大便、咳嗽、下蹲等引起腹壓增加的動(dòng)作。2個(gè)月后婦科門(mén)診隨診，查看陰道殘端愈合情況，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血、SCC、婦科彩超，婦科門(mén)診隨診治療。

2、放療科隨診治療，補(bǔ)充術(shù)后盆腔放療+化療。

3、終身隨訪。隨訪計(jì)劃：第1-2年，每3個(gè)月1次；第3-5年，每6個(gè)月1次；5年后，每年1次；隨訪內(nèi)容包括：婦檢查體、腫瘤標(biāo)志物、胸片、B超，陰道殘端TCT+HPV，必要時(shí)陰道鏡檢查；每年定期復(fù)查盆腔和腹腔CT或MR或PET/CT1次，至5年。

五、個(gè)人感悟

在日常生活中，廣大女性朋友就要注意定期完善宮頸癌篩查，及早發(fā)現(xiàn)宮頸問(wèn)題。對(duì)于絕經(jīng)后出血，要重視，警惕子宮病變，包括宮頸病變及子宮內(nèi)膜病變。目前來(lái)說(shuō)，宮頸癌如果在早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)積極治療，是有很大幾率達(dá)到臨床治愈的目的，甚至可以只手術(shù)治療，不做放化療，加上定期隨訪，可以很好地把疾病控制住。該患者的宮頸癌分期還算不太晚，治療起來(lái)就相對(duì)比較容易，預(yù)后效果也較好。但如果是宮頸癌晚期，已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療的難處可能就比較大，這時(shí)就只能通過(guò)系統(tǒng)治療盡可能延長(zhǎng)生命，改善患者的生活質(zhì)量了。

六、醫(yī)生個(gè)人信息

醫(yī)生所屬醫(yī)院及醫(yī)院級(jí)別：廣東省中醫(yī)院 公立三甲

所在科室：婦科

醫(yī)生職級(jí)：主任醫(yī)師

文章內(nèi)容標(biāo)題：絕經(jīng)后陰道出血要重視，可能是宮頸癌惹的“禍”

投稿病種：宮頸癌