類鼻疽（melioidosis）是由類鼻疽伯克霍爾德菌所致的地方性傳染病，流行于東南亞和澳大利亞北部等熱帶地區(qū)。人主要是通過接觸含有致病菌的水和土壤，經(jīng)破損的皮膚而受感染，本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，有急性敗血癥者常伴多處化膿性損害，慢性者類似空洞型肺結(jié)核表現(xiàn)，病情一般較為嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，病死率甚高。

什么是類鼻疽

類鼻疽桿菌是一種腐物寄生菌，為革蘭氏染色陰性球狀桿菌，需氧生長，對(duì)自然環(huán)境中各種因素抵抗力較強(qiáng)，見于土壤和地表水中，人接觸污染的土壤或水，通過直接接觸，呼吸道，消化道以及吸血昆蟲叮咬等感染發(fā)病，人與人之間未見相互傳染。

類鼻疽的發(fā)病原因：

本病病原體為類鼻疽伯克霍爾德菌（Burkholderia pseudomallei），本菌于1912年首先被Whitmori和Krishnaswami在仰光確定，因其形態(tài)與培養(yǎng)特性類似鼻疽桿菌，血清學(xué)上又有明顯交叉，當(dāng)時(shí)將其命名為類鼻疽桿菌（Pseudomonas psedomallei），1921年又將其改名為惠特莫爾桿菌（Whitmore’s baciilus），于1957年易屬，改名為類鼻疽假單胞菌，1993年國際上根據(jù)其新發(fā)現(xiàn)的生物學(xué)特性，將其定名為類鼻疽伯克霍爾德菌，因國內(nèi)廣泛使用類鼻疽桿菌，所以本節(jié)仍用此簡稱，類鼻疽桿菌為短而直的中等大革蘭陰性球桿菌，長1～2μm，寬0.5～0.8μm，多單在，偶成對(duì)或叢集，不形成莢膜及芽孢，一端有三根以上鞭毛，故運(yùn)動(dòng)活潑，普通染色常見兩極濃染，用感染臟器樣品制備的壓印片染色時(shí)，可見菌體周圍有不著色的白圈，即所謂偽莢膜，本菌為需氧菌，能在普通培養(yǎng)基上生長良好，加入甘油可促進(jìn)生長，在4%甘油營養(yǎng)瓊脂上培養(yǎng)24h，形成正圓形，中央微隆起，呈光滑型菌落，48～72h后變?yōu)榇植谛?，表面出現(xiàn)蜂窩狀皺褶，并呈同心圓狀，培養(yǎng)物有強(qiáng)烈的霉臭味，本菌生化反應(yīng)特性活潑，能分解葡萄糖，乳糖，麥芽糖，甘露醇，左旋核糖及蔗糖等，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，但不分解左旋木糖，其與鼻疽伯克霍爾德菌的鑒別。

本菌含有兩種主要抗原，一為特異性耐熱多糖抗原，另一為與鼻疽桿菌相同的不耐熱蛋白質(zhì)共同抗原；其次還有鞭毛抗原，根據(jù)其不耐熱抗原的有無，又可分為兩個(gè)血清型：Ⅰ型菌具有耐熱和不耐熱兩種抗原，主要分布于亞洲地區(qū)，Ⅱ型菌只有耐熱抗原，主要分布于澳大利亞和非洲地區(qū)，類鼻疽桿菌在外界環(huán)境中的抵抗力較強(qiáng)，在糞便中存活27天，尿液中17天，腐敗尸體中8天，在水和土壤中可存活1年以上，在自來水中也可存活28～44天，據(jù)國內(nèi)廣州觀察該菌在約含40%水的土壤中經(jīng)726天仍存活，加熱56℃，10min可將其殺死，各種消毒劑常用濃度迅速殺滅本菌，但苯酚和甲酚皂溶液的殺菌效果不理想，一般選用5%的氯胺T（chloramines-T）作為常規(guī)的消毒劑。

類鼻疽的主要癥狀

本病潛伏期一般為3～5天，但也有感染后數(shù)月，數(shù)年，甚至有長達(dá)20年后發(fā)病，即所謂“潛伏型類鼻疽”，此類病例常因外傷或其他疾病而誘發(fā)，臨床上可有急性敗血型，亞急性型，慢性型及亞臨床型四種。

1、急性敗血型 為最嚴(yán)重類型，約占60%，起病較急，寒戰(zhàn)高熱，并有氣急，肌痛等，同時(shí)出現(xiàn)肺，肝，脾及淋巴結(jié)炎癥與膿腫形成的癥狀和體征，特別以肺膿腫最為多見，好發(fā)于肺上葉并可累及胸膜，此時(shí)患者多有咳嗽，胸痛，咯血性和膿性痰，胸部可聞及干，濕性啰音及胸膜摩擦音，并有肺實(shí)變及胸膜腔積液（膿胸）的體征，肺部病灶融合成空洞，其他尚有腹痛，腹瀉，黃疸，肝脾腫大及皮膚膿皰等，當(dāng)菌血癥僅累及單個(gè)器官時(shí)，可發(fā)生非彌散性膿毒性感染，它通常不伴有休克。

2、亞急性型 病程數(shù)星期至數(shù)月，多數(shù)是急性感染消退后而形成多處化膿性病灶的癥狀與體征。

3、慢性型 病程達(dá)數(shù)年，常由于膿腫潰破后造成瘺管，長期不愈，典型病例以肺上葉空洞性病變（肺化膿癥）為主，常被臨床誤診為肺結(jié)核病，曾有報(bào)道一例骨類鼻疽膿腫患者病程長達(dá)18年，此型患者在漫長的病程中，常有間歇性發(fā)熱，咳嗽，咯血性或膿性痰，體質(zhì)逐漸消瘦，營養(yǎng)不良及衰竭等。

4、亞臨床型流行區(qū)中有相當(dāng)數(shù)量的人群，受類鼻疽桿菌感染后而臨床癥狀不明顯，血清中可測出特異性抗體，這種現(xiàn)象在東南亞國家（泰國，越南，馬來西亞）人群中約占6%～8%，亞臨床型患者一般不會(huì)發(fā)展為顯性類鼻疽，但當(dāng)有糖尿病等誘因存在時(shí)，仍有機(jī)會(huì)發(fā)病，據(jù)報(bào)道，在20世紀(jì)60年代越南戰(zhàn)爭美軍中有9%的亞臨床型病例回國后相繼發(fā)病，其中潛伏期最長者為26年，故有“越南定時(shí)炸彈（Vietnamese time bomb）”之稱。

本病的分布有較嚴(yán)格的地區(qū)性，患者大多有接觸受染史，對(duì)于任何不能解釋的化膿性疾?。ㄌ貏e是空洞性肺部疾患）或發(fā)熱性疾病，都應(yīng)考慮有類鼻疽的可能，假鼻疽假單胞菌培養(yǎng)（該菌可在大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)基中生長，48~72小時(shí)可出結(jié)果）以及配對(duì)血清的血凝試驗(yàn)，凝集試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)有助于診斷。