美國BTX-A注射是應(yīng)用最廣泛的美容項(xiàng)目，最佳適用人群是：由于習(xí)慣性肌肉收縮引起皺紋的40-60歲之間的女性;其應(yīng)用范圍廣泛：用于前額、眼角、口周、頸部功能性皺紋，面部不對稱和肌肉攣縮，以及斜視、頸肌功能障礙、慢性疼痛或頭痛、喉肌痙攣、顳頜關(guān)節(jié)病、夜磨牙癥等，本文主要論述肉毒素在面頸部中的應(yīng)用。

　　操作規(guī)范

　　美國FDA批準(zhǔn)上市的肉毒毒素有3種，分別為Botox(onabotulinumtoxin A),Dysprot(Abobotulinumtoxin A)和Myobloc(rimabotulinumtoxin B)，其中前兩種僅批準(zhǔn)用于中至重度皺眉紋，Myobloc 僅用于治療頸肌張力障礙。兩種BTX-A效價不同，一般認(rèn)為Botox與Dysprot換算比為1：2.5~1：3。

　　稀釋

　　BTX-A凍干粉劑，儲存于2-8℃間，建議稀釋后立即使用。Botox包裝為50U/瓶或100U/瓶，以100U/瓶為例，建議用鹽水稀釋至2.5ml，即每0.1ml為4U，本文作者喜歡將其稀釋至4ml，即每0.1ml含2.5U，這樣利于雙側(cè)對稱性操作及精確控制劑量。Dysport為300U/瓶，建議稀釋至3ml，即每0.1ml含10U。

　　麻醉

　　本文作者做法：酒精棉棒消毒皮膚，涂一層利丙雙卡因凝膠(lidocaine and prilocaine ointments)，20分鐘左右擦去，用手繃緊皮膚，避開表層血管，采用1ml注射器，30號針頭慢慢進(jìn)入肌肉。注射前不使用局麻，在操作過程中通過讓目標(biāo)肌肉收縮來精確識別。

　　治療后要求

　　大部分專家認(rèn)為注射后避免按摩和收縮，防止其擴(kuò)散超過目標(biāo)肌肉范圍。作者在注射完成后立即于注射部位放置一冰塊，防止局部青紫，24小時內(nèi)避免重體力活動和按摩。

　　臨床應(yīng)用

　　BTX-A最早僅用于治療眉間紋，后來應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，其在新領(lǐng)域的應(yīng)用是整形外科的研究熱點(diǎn)。面部美容應(yīng)用目的是通過減弱面部表情肌肌力來減少皮膚皺紋或相鄰結(jié)構(gòu)的位置(眉毛、上唇)，所有術(shù)者術(shù)前一定要了解靜態(tài)和目標(biāo)肌肉最強(qiáng)收縮狀態(tài)下的面部曲線情況，這可指導(dǎo)修復(fù)畸形大致所需肉毒毒素劑量，另外還需注意肌肉的體積、皺紋的深度(如前額)，注射時應(yīng)了解上升肌和下降肌之間的關(guān)系，并在肌肉靜息狀態(tài)下注射。

　　并發(fā)癥和禁忌癥

　　真皮或肌肉內(nèi)注射BTX-A總體是安全的，并發(fā)癥很少，具體可分為一過性(如頭痛、瘀斑)、注射局部部位(疼痛，尤其見于反復(fù)注射部位，發(fā)病率3%)、特殊解剖部位(上瞼下垂，眉下垂等，發(fā)病率1%)、和功能性并發(fā)癥(復(fù)視、吞咽困難)。

　　因BTX-A 注射后10-12周可完全代謝，所有并發(fā)癥理論上講均有自限性。