激光在美容外科的應(yīng)用

　　C02激光

　　C02激光器于60年代中期用于美容整形外科，屬氣體分子激光器，發(fā)射不可見的遠(yuǎn)紅外光(10600nm)C02激光不透水，對(duì)人體組織的穿透力也很低(O．1mm)，可使組織即刻氣化。小型CO2激光美容儀是我國常用的機(jī)型，結(jié)構(gòu)簡單、體積小、重量輕、造價(jià)低，應(yīng)用十分普遍。

　　適應(yīng)證
色素性病變：色素癥、色素斑、牛奶咖啡斑、脂溢性角化病。
血管性病變：甲下血管球瘤、蜘蛛痣、血管角皮瘤。
惡性病變：表淺基底細(xì)胞癌、表淺鱗狀細(xì)胞癌、原位癌、粘膜白班。
其他：皮角、皮贅、角化棘皮病、汗管瘤、各種疣。

治療方法

散焦照射：激光散焦后變?yōu)槿跫す?，照射局部病灶。使局部出現(xiàn)溫?zé)岣?，有增加局部血運(yùn)、消炎、止癢作用，每次照射15min，用能量較大的散焦激光在皮膚表面來回掃描，可作激光皮膚磨擦治療，選擇性破壞表皮及真皮淺層。

　　凝固治療：用中功率激光照射皮膚病變組織，使之變白，達(dá)到凝固變性，破壞病變組織。

　　汽化治療：聚焦治療時(shí)光斑0．2—1．0mm．功率5—15W，距離2—4cm，將光斑對(duì)準(zhǔn)病變使之氣化。對(duì)不高出皮膚的病變?nèi)缟仞氲瓤勺骷す馇鍜?，即逐層氣化，用棉球擦除殘留的碳化物，直到徹底清除病變組織。對(duì)于明顯高出皮膚的病變，可作氣化切割去除突出部分，再用清掃法去除殘留部分。
中強(qiáng)激光治療后的創(chuàng)面處理　凝固及汽化治療后，病變部位有少許滲出及輕微紅腫反應(yīng)，這種治療一般不超過lcm×1cm。創(chuàng)面在暴露部位可涂2％甲紫，保持局部清潔干燥。四肢及軀干創(chuàng)面可用小紗布或創(chuàng)可貼作局部保護(hù)，治療面積較大者定期換藥，直至愈合。

　　Ar+激光

　　氬離子(Ar)激光是典型的離子激光，70年代初用于美容整形外科Ar激光有良好的組織穿透性，平均穿透力在o．84mm以上。各種波長的Ar激光器的藍(lán)綠光(波長488—514nm)在水中有良好的穿透性，能選擇性地被血紅蛋白、皮膚表淺層的黑色素顆粒和文身色素吸收。利用Ar+激光的這一特性可作許多病變治療。

適應(yīng)證

　　血管性病變：鮮紅斑痣、草莓樣血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。
血管豐富的炎性病變：酒渣鼻(紅斑期)、肉芽腫。
色素性病變：黑素性病變、色素沉著性病變、文身。

Ar+激光治療鮮紅斑痣

　　鮮紅斑痣(Portwine spot)是皮膚真皮乳頭層的毛細(xì)血管增生伴擴(kuò)張性改變，表皮正常。Ar+激光可無創(chuàng)性透過表皮進(jìn)入充滿細(xì)胞的畸形毛細(xì)血管中，激光被血紅蛋白選擇性大量吸收并轉(zhuǎn)換成熱，使真皮內(nèi)毛細(xì)血管凝固閉鎖，從而使皮膚紅色消退。

治療時(shí)，多選用連續(xù)輸出，光斑均勻掃描照射病變區(qū)，點(diǎn)作用時(shí)間1—2s，至鮮紅斑痣變白為止。用電腦控制的Ar激光器可自動(dòng)調(diào)整波長范圍和能量密度，掃描時(shí)速度均勻，作用衡定，易取得理想效果。

　　如選用脈沖式輸出，激光垂直于皮膚，距離2—4cm。每次治療5cm×5cm大小范圍或點(diǎn)狀病灶，照射致皮膚發(fā)白為止。
病變治療后局部輕度水腫，可有水庖形成，消腫后結(jié)痂，2—3周脫痂愈合，紅色病變部分或全部消退，可遺留少許瘢痕。

　　He—Ne激光

　　氦氖激光器是最早研制成功的氣體激光器，該激光器有消炎、止痛、抗感染、促進(jìn)愈合、加強(qiáng)組織代謝、增強(qiáng)組織血運(yùn)等作用。

　　面部除皺 面部皮膚照射，每次5—10 min。每日或隔日1次，10—15d為1個(gè)療程，

　　痤瘡治療 激光輸出功率＜15mw，距離50一100cm局部散焦照射，光斑投照面積在4cm×5cm左右，面積廣泛性痤瘡可分區(qū)照射。每處10—15min，每日1次，10—15天為1個(gè)療程。可重復(fù)治療。治療期間可配合消炎去脂、清熱解毒、活血化瘀的中藥和抗生素治療，也可配合面部按摩、面部護(hù)膚治療。

　　斑禿治療 輸出功率15—25mw，光斑對(duì)準(zhǔn)脫發(fā)區(qū)照射，每處15—10分鐘可每日或隔日一次。如面積過大可分區(qū)照射，10天為一個(gè)療程，可作3—4個(gè)療程、間隔1周。面積較大的禿發(fā)區(qū)用散焦照射，功率在25mW以上。

　　Na—YAG激光

　　摻釹釔鋁石榴石(Na—YAG)激光器為固體激光器，醫(yī)學(xué)上常用作手術(shù)刀切割血管豐富的組織，減少出血．，—可作組織凝固或氣化治療，但這種激光器較笨重，在美容外科的用途中常被小型C02激光器代替。

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