肉毒毒素是注射美容中幾乎人盡皆知的一種美容產(chǎn)品，然而畢竟是一種“毒素”，使用不當(dāng)也可能出現(xiàn)“中毒”的風(fēng)險(xiǎn)。近期，廣州市第十二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)同中毒科便成功搶救了1例重癥肉毒毒素中毒的女性患者。

女子注射肉毒毒素“中毒”就醫(yī)

據(jù)了解，該患者在私人美容機(jī)構(gòu)向面部、雙側(cè)眼眶注射美容針共100單位。在用藥后的第三天開(kāi)始出現(xiàn)雙眼瞼下垂，第四天眼瞼下垂癥狀加重，并出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、乏力、胸悶。第七天癥狀加重伴有言語(yǔ)不清，送往醫(yī)院治療3天后癥狀無(wú)改善，隨后轉(zhuǎn)至廣州市第十二人民醫(yī)院中毒科。

“入院后，經(jīng)詢問(wèn)病史及相關(guān)檢查，診斷為肉毒素中毒，給予對(duì)癥治療、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，以及肉毒抗毒素。但病人呼吸困難癥狀仍繼續(xù)加重，于注射美容針后第20天突發(fā)意識(shí)喪失轉(zhuǎn)入ICU搶救。”廣州市第十二人民醫(yī)院ICU 副主任醫(yī)師陳運(yùn)超表示，在經(jīng)氣管插管使用呼吸機(jī)輔助呼吸以及使用肉毒抗毒素治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，無(wú)出現(xiàn)其他并發(fā)癥。在治療36天后，順利停用呼吸機(jī)轉(zhuǎn)回中毒科康復(fù)治療，其后痊愈出院。

醫(yī)源性肉毒毒素中毒多為非法假冒產(chǎn)品引起

陳運(yùn)超指出，肉毒毒素是由厭氧的肉毒梭狀桿菌所產(chǎn)生的外毒素，為目前最劇烈的神經(jīng)毒素，少量毒素即可致死，人吸入肉毒毒素氣溶膠1分鐘即可死亡，因此該毒素被美國(guó)疾病預(yù)防控制中心定為A級(jí)生物恐怖制劑。注射用肉毒毒素主要應(yīng)用于去皺美容及肌肉痙攣的治療，且用量需嚴(yán)格控制。注射美容的一般用量為100-200U，并且只是注射到局部肌肉組織。

“近來(lái)醫(yī)源性肉毒毒素中毒的發(fā)病有上升趨勢(shì)，多地均有報(bào)道出現(xiàn)不同程度的肉毒毒素中毒事件，主要是非法假冒產(chǎn)品引起的。除了醫(yī)源性中毒之外，我們?cè)谌粘Ｉ町?dāng)中仍有可能接觸到肉毒毒素。例如進(jìn)食被污染的食物（臭豆腐、豆瓣醬、甜面醬、罐頭、香腸、臘腸、奶酪等）、腸道感染（多見(jiàn)于1歲以下的嬰兒）以及傷口感染（吸毒者、野外受傷）等方式導(dǎo)致肉毒毒素中毒。”陳運(yùn)超提醒，肉毒梭狀桿菌廣泛存在于土壤以及豬、牛、羊的糞便中。因該菌為嚴(yán)格厭氧菌，在有氧環(huán)境中不生長(zhǎng)繁殖，只以芽孢狀態(tài)存在。但在適宜的環(huán)境（無(wú)氧、發(fā)酵）、溫度、營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)中可大量繁殖并產(chǎn)生肉毒毒素。

至于肉毒毒素的作用原理，陳運(yùn)超強(qiáng)調(diào)說(shuō)，“肉毒毒素主要影響外周膽堿能神經(jīng)，導(dǎo)致肌無(wú)力或肌麻痹，同時(shí)亦可透過(guò)血腦屏障對(duì)顱神經(jīng)造成一定的影響。目前對(duì)肉毒毒素的毒代動(dòng)力學(xué)機(jī)制仍未能完全闡明，因此對(duì)該毒物引起的中毒治療帶來(lái)一定的難度?！?/p>

出現(xiàn)這些癥狀 需警惕是肉毒毒素中毒

“肉毒毒素的檢測(cè)較為復(fù)雜，主要以臨床診斷為主，臨床診斷成立后需盡快使用抗毒素治療。”陳運(yùn)超稱，肉毒毒素發(fā)生中毒后，首先表現(xiàn)為全身軟弱、疲乏、頭痛、眩暈；眼部癥狀表現(xiàn)為畏光、復(fù)視、視力減退，會(huì)出現(xiàn)眼外肌癱瘓，表現(xiàn)瞼下垂、復(fù)視、瞳孔擴(kuò)大；同時(shí)有吞咽、咀嚼、言語(yǔ)、呼吸困難等。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)抬頭困難，共濟(jì)失調(diào)，繼而呼吸肌及雙側(cè)下肢肌肌力減弱，可出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。由于唾液腺及淚腺分泌減少，患者眼干、咽干及疼痛，飲水亦不能緩解癥狀?？谇火つじ稍铩l(fā)紅、常有結(jié)痂。還可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失、便秘、腸梗阻及尿潴留等。患者的肢體一般不全癱、體溫正常、意識(shí)清楚，可有體位性低血壓。重癥者可于發(fā)病后3-10天因呼吸衰竭、繼發(fā)感染或出現(xiàn)難以預(yù)測(cè)的呼吸驟停而死亡。

“食源性中毒患者主要表現(xiàn)為肌無(wú)力癥狀，與普通食物中毒不同，其惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀不明顯。1歲以內(nèi)的嬰兒，因其腸道的特殊環(huán)境以及缺乏能拮抗肉毒梭狀桿菌的正常菌群，進(jìn)食被肉毒梭狀桿菌污染的食物后，芽孢在腸道內(nèi)發(fā)芽、繁殖，產(chǎn)生毒素被吸收而致病，其癥狀與食物中毒類似。臨床表現(xiàn)首先為便秘，繼而（1-2周后）出現(xiàn)頭頸部肌肉松軟、吮乳無(wú)力、吞咽困難、眼瞼下垂、全身肌肉松弛、肌力減退，可持續(xù)8周以上。只要注意營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理，大多在1-3個(gè)月內(nèi)自然恢復(fù)，嚴(yán)重者亦可因呼吸肌麻痹而猝死?！?/p>

陳運(yùn)超提醒，具備以下情況時(shí)，須警惕肉毒毒素中毒的可能：

1、有可疑食物、或醫(yī)源性毒素接觸史，或群體發(fā)病；

2、出現(xiàn)序貫行肌無(wú)力（眼、口咽、呼吸肌、四肢肌肉）；

3、排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如格林-巴利綜合征、重癥肌無(wú)力、腦血管意外等影響神經(jīng)肌肉的疾病。

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