這意味著他必須做一個性別轉變手術。經常在許可手術前需要精神病醫(yī)生估價申請者是否是一個真正的性轉變者。少數(shù)情況下甚至連精神病醫(yī)生也被欺騙了。在性別轉變者的人群中是一個契約，他們知道在術前怎么說話，問什么和其應有的反應是什么。

一旦被編入真正的性別轉變者，就可以開始治療，首先口服女性激素乙烯雌酚，用電針去除不愿要的毛發(fā)，有時通過矯形手術擴大乳房。外表女性化的過程要經過兩年時間。然后再進行手術改變外生殖器。

已經設計了許多手術技術去造外陰唇和陰道。一種方法是取一短段的大腸做成陰道。另一種方法是使用從身體其他部分取來的塊皮膚，卷在一處管子上做陰道，可能最聰明的技術是利用陰莖皮膚形成陰道，以我看來這種技術最適合。

麻醉生效后，病人兩腿放在鐙形架上，體們像做前列腺電切手術或生孩子一樣，經陰莖頭尿道外口插入一導管，通過尿道進入膀胱。在近陰莖頭處做環(huán)形切開，陰莖體部的皮膚推向身體部，內里的陰莖部分要仔細地切除而不能損壞尿道。

然后將陰莖的外部皮膚推進去做成一個陰道。轉入的皮膚不得不通過切除和牽拉到恥骨下適當?shù)奈恢蒙?。還要把陰囊皮膚做成類似于外陰唇的模樣，多余的皮膚切除。要仔細地保護尿道，在新的陰道中線處將有導管的尿道留出適當?shù)拈L度，多余的部分切除。然后在新的陰道上開一小口將尿道從小口拖出并固定在此處。

由于皮膚自然趨向于攣縮，手術建造的陰道趨向于閉合，需用各種大小不同的矯形棒擴張陰道，維持適應的大小。開始要每天擴張，以后且手指擴張以能維持陰道大小。

在男轉女的性別改變手術中有許多并發(fā)癥，術后立即出現(xiàn)的并發(fā)癥包括，血液內積，切口感染，恥骨感染，尿道和陰道之間有瘺道形成。延期出現(xiàn)的并發(fā)癥包括縫到皮膚處的尿道外口狹窄、尿路感染、前列腺炎和陰道閉鎖。

許多結果也難確定，陰囊作的陰唇不是太狹小就是過寬大；尿道開口可能吊得太高，給排尿造成嚴重破壞陰唇和陰道不匹配。最后即使外科醫(yī)生對結果很滿意，但距病人的期望甚遠。

關于女變男的性變手術女性較男性公開的要求性別改變者少。雖兩性要求性別轉變的頻率相等，但女轉男時多偷偷摸摸不好意思，因此也就少了?；蛟S婦女認識到手術難度更大，女變男的轉變更容易失敗。

今天，醫(yī)生企圖從腹部先做一管狀皮瓣來制作一個陰莖，并以陰唇制作一個陰囊。已經表明從原來尿道口上創(chuàng)造一連續(xù)的導管通過新陰莖是一令人生畏的任務。而且即使植上一個陰莖和睪丸假體，在手術制造孤陰莖上也無性感。多數(shù)中心已放棄了這種性別轉變手術。