前列腺癌通常首先出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，前列腺癌早期出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移并不常見(jiàn)。當(dāng)需要進(jìn)行診斷性檢查時(shí)，锝-99放射性核素骨掃描目前仍然是評(píng)估骨轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)方法。中軸骨MRI和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描等其他一些影像學(xué)方法也可以提高骨轉(zhuǎn)移檢測(cè)的敏感性和特異性。

前列腺癌患者如何診斷骨轉(zhuǎn)移？

一、锝-99骨掃描

锝-99放射性核素骨掃描是診斷骨轉(zhuǎn)移的優(yōu)選檢查方法。骨掃描只推薦用于有癥狀患者和隱匿性轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增高的無(wú)癥狀患者。。沒(méi)有這些高危特征的患者的陽(yáng)性骨掃描結(jié)果為假陽(yáng)性的可能性遠(yuǎn)大于真陽(yáng)性的可能性。

對(duì)于沒(méi)有外傷、關(guān)節(jié)炎特征或者其他X線平片上可見(jiàn)病變的高?；颊撸派湫院怂毓菕呙桕?yáng)性被認(rèn)為對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的診斷有相對(duì)較高的敏感性。骨掃描陽(yáng)性或者不明確的患者通常通過(guò)X線平片進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，如果仍沒(méi)有明確結(jié)論，則行MRI或者CT檢查。如果患者的陽(yáng)性放射性核素骨掃描結(jié)果通過(guò)X線平片或者M(jìn)RI證實(shí)，則提示存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

二、其他影像學(xué)方法

1、中軸骨磁共振成像

中軸骨MRI檢測(cè)隱匿性骨轉(zhuǎn)移的敏感性可能要高于放射性核素骨掃描。但是其臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，目前在新診斷前列腺癌患者的初始分期檢查中MRI仍未取代放射性核素骨掃描。

2、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描

由于腫瘤細(xì)胞對(duì)18-氟-脫氧葡萄糖的攝取程度差異較大，PET在臨床局限性前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值有限。此外，F(xiàn)DG在膀胱內(nèi)聚集會(huì)影響對(duì)前列腺的可見(jiàn)度，因此限制了其在檢測(cè)局部區(qū)域病變中的應(yīng)用價(jià)值。即使是在晚期去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者中，F(xiàn)DG-PET掃描的應(yīng)用價(jià)值仍不明確。

早期研究顯示，對(duì)于復(fù)發(fā)性前列腺癌，18-氟標(biāo)記的膽堿、18-氟-氟化鈉、11-碳標(biāo)記的醋酸鹽可能為更好的示蹤劑。這些早期研究結(jié)果仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證，目前認(rèn)為應(yīng)用這些示蹤劑的PET或PET-CT檢查仍在試驗(yàn)階段。

盡管部分骨轉(zhuǎn)移患者在確診時(shí)可以在循環(huán)中檢測(cè)出前列腺癌細(xì)胞，但是其預(yù)后意義目前仍未有定論。晚期患者循環(huán)中出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的情況更加復(fù)雜，需要進(jìn)行多項(xiàng)影像學(xué)檢查綜合檢測(cè)。