人體各部位都可能發(fā)生病變，其中頭頸部的病變較為常見。那么哪些影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)頭頸部的病變呢？在這些影像學檢查中，檢查者又該如何選擇呢？為此，家庭醫(yī)生在線采訪了中山大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學影像科副主任楊智云教授，她指出現(xiàn)在目前的影像檢查頭頸部病變的方法有B超、核醫(yī)學，還有X線和磁共振等。

家庭醫(yī)生在線：要診斷頭頸部病變，會用到哪些影像學的檢查呢？

楊智云教授：現(xiàn)在目前的影像檢查有B超，有核醫(yī)學，還有X線，還有磁共振，這么多檢查方法，頭頸部疾病，它不同的位置，需要的檢查方法不一樣。比方說，最常見的頸部腫塊，現(xiàn)在B超是首選的，是用來篩查的。它簡單又快捷，而且沒有射線傷害，所以它對淺表的器官檢查，是優(yōu)選的。如果是B超檢查之后，我們還需要進一步的做手術(shù)，或者再進一步診斷，或者鑒別診斷的目的，或者看它和深部的關(guān)系，那我們就做CT、核磁共振。

CT和磁共振，怎么選擇呢？CT其實它是比較簡單，比較快捷的，全身都可以用，而且對于一些危重病人、兒童，都是可以快速掃描，它對骨頭的顯示非常好，還有對鈣化很好。但是如果它要分辨軟組織和血管的關(guān)系時候，要注射對比劑，這個對比劑是碘對比劑，我們可以把血管和軟組織分清楚，這個是CT，它的不太好的地方，缺點的地方就是有一點射線。另外照得更清楚，就要用對比劑來打，對于一些有碘過敏的病人，這個就不太好，因為這個是碘劑，如果有過敏的話，這個反應(yīng)就比較嚴重，所以如果是孕婦，或者是對碘過敏的病人，我們不太好用CT。

我們就推薦用磁共振檢查，磁共振它的優(yōu)點，對于軟組織的分辨非常好，比CT要優(yōu)越，不打?qū)Ρ葎┑那闆r下，它也能夠把軟組織顯示比較清楚，這是對于頸部的腫塊，我們要這樣選擇。但是如果是耳鼻喉，眼睛、鼻子、耳朵這些地方的患者，CT又是最基本的掃描方法，因為它里面，像耳朵、眼睛，這些器官都是藏在骨頭里面，所以CT可以把骨頭的細節(jié)，顯示很清楚，然后把軟組織跟它有對比，就看得比較清楚。B超在眼眶、眼球，周圍的骨頭看得不好，但是眼睛、眼球里面的東西，它是可以看得很好，耳朵基本上就沒有辦法，因為耳朵所有的結(jié)構(gòu)，精細的都是在骨頭里面，所以不同的位置，要選擇不同的方法。

家庭醫(yī)生在線：楊教授，B超有輻射嗎？它的工作原理是什么呢？

楊智云教授：B超的原理是利用超聲波，探知這個組織，組織的反射、吸收超聲波來成像，它是沒有X線的。超聲的這種情況，像聲波、震動，都是超聲波，對人體應(yīng)該是沒有害，所以B超應(yīng)該是我們現(xiàn)在（較為常用的）。做胎兒篩查，都是用B超。所以一般來說，沒有太多的風險，目前來說，還沒有發(fā)現(xiàn)它有害。

家庭醫(yī)生在線：照一次CT，相當于拍20次胸片嗎？

楊智云教授：在我們之前，單螺旋CT，或者舊CT的情況下，確實是輻射比較明顯。做一次CT，頭或者腹部掃描，它的射線量大概相當于100多張胸片的這樣大。但是我們現(xiàn)在影像設(shè)備的發(fā)展，尤其是現(xiàn)在的多螺旋CT，尤其現(xiàn)在一些高端CT，他們都把射線降低到很低，因為用的這些設(shè)備，精度還有探測器的先進，一點點的射線，它都可以成像，所以我們現(xiàn)在的CT射線量，已經(jīng)大大減少。

我們現(xiàn)在目前用的東芝的640層的螺旋CT，做一次的掃描，只是相當于以前CT的1/3左右，甚至1/10的射線，降低了很多，所以大家在檢查的過程，不用太擔心射線問題。但是對于孕婦、兒童，我們可以不檢查，就盡量不檢查，可以用別的替代，就先用別的替代，就是這樣，稍微避免一點，但是大家不用擔心它，傷害的程度，已經(jīng)是非常少的射線。

家庭醫(yī)生在線：患者在做磁共振檢查時需要注意什么呢？

楊智云教授：磁共振里面，是一個超強的磁鐵，大家知道磁鐵對鐵是吸引的，是有鐵敏感的，所以我們磁場桶里面，就是巨大的磁場，它有吸引力，氧氣瓶、車床、輪椅，有含鐵的、有磁性的東西，都可以吸引過去，所以我們的磁共振檢查，第一道關(guān)是全部把磁性的東西，都要卸掉，而且我們應(yīng)該有像安全門一樣的一個檢查門，有鐵有磁性的，它就會發(fā)出警報，把它拆了才進入那個場，安全了，然后才能進入磁共振檢查室。

在美國有一個9歲女孩子，也是正在檢查，但是它的檢查門沒有關(guān)，旁邊有一個人推著氧氣瓶路過，然后氧氣瓶就被吸進去，直接打到桶里面，因為桶里面的磁場，是最強的，最中心，然后把女孩子給打到（成）植物人，非常嚴重的事故還可以出現(xiàn)死亡的，所以做磁共振，我們要強調(diào)再三，第一道把所有的磁性東西卸掉，第二道換衣服，換掉自己的衣服，比較安全才能進去。

家庭醫(yī)生在線：有些病人做了心臟支架、人工關(guān)節(jié)，可以做磁共振嗎？

楊智云教授：對，這樣子的。在1996年之前，我們植入人體的這些物體金屬物質(zhì)，有很多是不銹鋼，不銹鋼是合金，所以它會帶有鐵的磁性，那不是太安全，但是1996年之后，能夠植入人體的，它們基本上都是可以進入磁共振室的，那些不含磁，不含鐵、鎳、鎘，這些磁性物質(zhì)，現(xiàn)在心臟的冠脈支架，還有金屬棒，這些都不含磁性的，能植入人體的，都是很高級的，無磁物體，是鈦金屬，這些是可以進入磁共振室。但是進入磁共振室，做這個檢查的位置，如果還有這些，它會產(chǎn)生金屬的偽影，這個地方的圖像會不清楚，就很難看，就會造成圖像的偽影，但是不會有生命的危險，不會說使得金屬移位，因為磁性很小很小，只是影響圖像質(zhì)量，不影響部件和生命安全。

另外這些磁性的東西，因為對圖像有問題，所以我們還是會很慎重做檢查。另外有金屬假體植入的人，最好在低場的磁共振里面做檢查，對它的圖像影像會少一點，另外要避開部位，比如做了髖關(guān)節(jié)，但是做頭，做起來沒有問題，做頭不影響，如果換了人工的金屬瓣膜，你不做心臟，做頭也是沒問題，但是一定要清楚知道，你做了什么假體，哪一年的一些材料，對我們有幫助，我們會慎重選擇一下。

家庭醫(yī)生在線：楊教授，人工智能的機器可以替代影像醫(yī)生看片子嗎？

楊智云教授：人工智能確實是這幾年的熱點，尤其是自從AphaGo打敗人類圍棋之后，大家都在炒作，所以很多工科的、搞計算機的、搞軟件的，都還雄心勃勃，想要取代我們醫(yī)生，要取代我們影像醫(yī)生，而且他們說影像可能是首選。

其實不一定的，影像的話，我們是在幾個領(lǐng)域，有可能它會輔助我們做診斷，比方說肺，肺里面是空氣，如果有軟組織東西，就有個天然的對比，對于這個機器來說，它是比較容易識別的，但是尤其是頭頸，如果到中樞神經(jīng)，比較復(fù)雜的結(jié)構(gòu)里面，它是很難的，而且人工智能，它是從大數(shù)據(jù)里面學習，來得到經(jīng)驗，然后再來成功做這些事情，所以它只能在簡單的，因為人工智能其實就是計算機，它只是是0和1，對還是錯，這樣的簡單去思維。

但是我們在其他的地方，或者在運動的器官，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，非常復(fù)雜的，它有很多可變的，它不是0和1這么簡單的，同樣一個塊影，它可以是炎癥，也可以是腫瘤，可以是良性的，或者是惡性的，所以我自己認為，人工智能，以后它在識別，幫忙找到病變，倒是可以，但是你要依賴它來做診斷，我覺得這個可能還沒有這么快。

現(xiàn)在人工智能，我們以軟件，工程師在做肺結(jié)節(jié)識別的軟件，裝在我們的系統(tǒng)里面，它是能夠識別篩查一些病變，它可以幫我們標出來，而且很快，但是它來判斷性質(zhì)，就不太行。還有假陽性很高，它把一些正常的血管，一些標識，一些斷面會標進去，所以它現(xiàn)在假陽性還比較高，但是幫我們找病灶就比較快，免得我們幾千幅圖找，每一幅圖都要看，它可以很快速找到這個地方，給我們對一對，看看是什么，然后判斷它的性質(zhì)，所以我自己認為，人工智能可以幫助我們，減少一些重復(fù)的，簡單的一些勞動，會成為我們一個，非常好的助手，但是它要取代醫(yī)生，我覺得目前還是不可能的。