甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，近年來以其發(fā)病率呈全球性增高趨勢而引人關(guān)注。除甲狀腺髓樣癌外，絕大部分起源于濾泡上皮細(xì)胞的甲狀腺癌保留了攝碘功能，這使核醫(yī)學(xué)的放射性碘-131(131I)成為甲狀腺癌術(shù)后的重要治療手段。

　　核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌診治的作用

　　甲狀腺癌的類型，有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌。其中，甲狀腺乳頭狀癌(PTC)及甲狀腺濾泡狀癌(FTC)能夠用131I治療，這主要是因為它們保留與濾泡細(xì)胞相近的攝碘功能。手術(shù)以后，殘留的腫瘤細(xì)胞，可通過131I治療，然后靶向性將腫瘤細(xì)胞殺死。

　　一般而言，131I治療對PTC及FTC等分化型甲狀腺癌(DTC)較為有效，可作為術(shù)后清除殘余甲狀腺組織以降低DTC復(fù)發(fā)率的輔助療法。此外，對于無法手術(shù)切除且具備攝碘功能的DTC轉(zhuǎn)移灶，包括局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可采用131I治療清除病灶或部分緩解病情。至于未分化癌、髓樣癌，由于病灶不攝碘一般不采用131I治療。

　　采用131I清除DTC術(shù)后殘留的甲狀腺組織(簡稱“清甲”治療)的意義

　　①降低復(fù)發(fā)率并利于術(shù)后監(jiān)測疾病進(jìn)展。131I治療可清除殘留甲狀腺組織，有助于降低從殘余甲狀腺組織復(fù)發(fā)的幾率。由于甲狀腺球蛋白(Tg)組織學(xué)特異性高，因此，清除殘余甲狀腺后，如無可疑殘留及轉(zhuǎn)移病灶，則Tg應(yīng)近乎檢測不到;若Tg再次增高，提示可疑復(fù)發(fā),所以清除殘余甲狀腺后更有利于血清Tg來監(jiān)測DTC的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。此外，在沒有殘余甲狀腺攝碘的影響下，131I全身顯像在診斷轉(zhuǎn)移灶方面的敏感性也相應(yīng)提高。

　?、谇寮字委熓乔逶钪委煹幕A(chǔ)。殘余甲狀腺組織可影響DTC轉(zhuǎn)移灶對131I的攝取，清甲的完成有助于轉(zhuǎn)移灶有效攝碘。

　?、矍寮缀蟮?31I全身顯像和單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像(SPECT)/CT融合顯像等更有助于探查轉(zhuǎn)移病灶，有利于DTC術(shù)后的再分期。

　　④可能治療潛在的DTC病灶。

　　哪種類型的患者適合術(shù)后清甲治療?

　　并非所有的DTC術(shù)后均需要131I清甲治療。因此，對術(shù)后病理證實的DTC患者，應(yīng)該就診于核醫(yī)學(xué)科，核醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生可根據(jù)其病情需要判斷其是否需要進(jìn)行131I治療。

　　術(shù)后病理及相關(guān)檢查符合以下至少一項者具備131I治療指征：

　　①腫瘤病灶最大直徑>1cm；

　?、谀[瘤組織侵犯到甲狀腺被膜外(如浸潤甲狀腺周圍脂肪組織、包繞喉返神經(jīng)等)；

　　③腫瘤組織表現(xiàn)為侵襲性病理亞型(如實體亞型、高細(xì)胞型等)，或伴有脈管侵犯等；

　?、茴i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

　?、葸h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

　?、扌g(shù)后Tg水平尤其是停用甲狀腺激素后的Tg水平異常增高。

　　相反，腫瘤體積較小(≤1 cm)，無甲狀腺外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及其他侵襲性特征的患者，131I治療對進(jìn)一步降低患者的復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險意義不大。

　　如果甲狀腺組織已經(jīng)全切，從便于隨診的角度，也可以行131I清甲治療，當(dāng)這些患者的殘留甲狀腺組織被清除后，在隨訪中可以通過監(jiān)測Tg及131I全身顯像了解DTC的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。