來自德國的 Christiane A。 Kuhl 博士及其同事的研究表明，快速 MRI 同常規(guī) MRI 篩查結(jié)果一致，都檢測出額外的 11 例浸潤性乳腺癌，然而常規(guī)鉬靶檢查并未中檢測出這些病例。

Kuhl 博士說，MRI 是未來篩查發(fā)展趨勢，其有無輻射、敏感度高、過度診斷率低等優(yōu)點(diǎn)。

她認(rèn)為，快速 MRI 最基本的組成部分是快速采集。放射科醫(yī)生只需讀第一張快速減影圖像（快速）和最高密度的投影圖像。然而，常規(guī) MRI 則需要全讀。

“巨大的進(jìn)步”

紐約紀(jì)念斯隆 - 凱特琳癌癥中心影像科主任 Elizabeth A。 Morris 在一篇社論中提到，應(yīng)用快速 MRI 篩查乳腺癌是巨大的進(jìn)步。同時(shí)，她解釋說，研究數(shù)據(jù)已表明乳腺癌快速 MRI 篩查將來可能是標(biāo)準(zhǔn)篩查項(xiàng)目，因?yàn)槠漭^鉬靶檢查更加安全并且可以檢出更多病例。

Morris 博士寫道“盡管快速 MRI 可能不適合診斷研究，但是通過快速 MRI 篩查，研究團(tuán)隊(duì)可以獲得較高的檢出率，且其假陽性率較低”。陰性預(yù)測值為 99.8%。

快速 MRI

早期影像最適合檢測，這令擁有 20 年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的 Kuhl 博士感到震驚。她解釋道，注射造影劑后的早期階段是最適合可視化增強(qiáng)的，而其他圖像是用來增強(qiáng)結(jié)構(gòu)特征的，這就是為什么快速 MRI 適合篩查而不適合診斷的原因。

該項(xiàng)研究納入了 443 名具有乳腺癌輕度到中度患病風(fēng)險(xiǎn)的無癥狀女性。全部進(jìn)行了鉬靶篩查，且同時(shí)對(duì)致密性乳腺女性進(jìn)行了超聲篩查，最后全都是陰性結(jié)果。

在 MRI 篩查后，發(fā)現(xiàn) 11 例乳腺癌患者，其中 7 例浸潤性乳腺癌和 4 例導(dǎo)管內(nèi)原位癌。這也表明每千人有 18.3 例乳腺癌發(fā)生。

是否已準(zhǔn)備好？

來自匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Wendie A.Berg 博士表示上述的研究報(bào)道特別重要。

Berg 博士告訴 Medscape 醫(yī)學(xué)新聞?dòng)浾?，她曾參與了 ACRIN 6666 試驗(yàn)，鉬靶和超聲篩查后，MRI 檢測到額外的 15 例患者。

Berg 博士還認(rèn)為向其他影像中心的高年資醫(yī)生重現(xiàn)這些研究的結(jié)果也是很重要的。

Morris 博士同意該觀點(diǎn)，同時(shí)還期望更低的假陽性率。與其他篩查項(xiàng)目相比，快速 MRI 敏感度為 94.4% 且假陽性率更低（33 比 35）。

Morris 博士還認(rèn)為這很大程度上還與影像科醫(yī)生有關(guān)。低年資影像科醫(yī)生將影響閱片進(jìn)度。

Kuhl 博士向 Medscape 記者說道，高年資醫(yī)生閱片質(zhì)量有保障。圖像采集時(shí)間短，閱片時(shí)間也很短（30 秒以內(nèi)）并且配備有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生，快速 MRI 項(xiàng)目將有序運(yùn)營，這樣就可能發(fā)展成一種新的篩查方法。

困境

快速 MRI 項(xiàng)目臨床應(yīng)用真的準(zhǔn)備好了嗎？

放射科醫(yī)生給 Medscape 記者留下了深刻的印象，他們都暗示 MRI 篩查乳腺癌比其他篩查方法更好。但是，他們都認(rèn)為該研究結(jié)論首先必須是可重復(fù)的。

Berg 博士說美國一些癌癥中心已提供快速 MRI 篩查乳腺癌服務(wù)。她提到，匹茲堡大學(xué) - 醫(yī)療中心和紐約大學(xué)正調(diào)閱仍健在的病例，重新處理他們的最初影像圖像，并將快速 MRI 同其他項(xiàng)目比較。

Morris 博士認(rèn)為仍需進(jìn)行一項(xiàng)臨床試驗(yàn)。

事實(shí)上，由 Kuhl，Christopher Comstock，Gillian Newstead 等人發(fā)起的 ECOG-ACRIN 快速 MRI 試驗(yàn)正在等待基金的資助。

Morris 博士認(rèn)為與現(xiàn)行的篩查試驗(yàn)相比，MRI 篩查不太友善，這是因?yàn)樾枰o脈注射造影劑。MRI 乳腺掃描儀可能改變這一狀況。

然而，費(fèi)用也是個(gè)問題。當(dāng)前，MRI 檢查的適應(yīng)癥是致密性乳腺和乳腺癌患病高風(fēng)險(xiǎn)的女性；即使這樣，仍首推乳腺鉬靶檢查。一些機(jī)構(gòu)快速 MRI 檢查收費(fèi)為 350 美元。

快速 MRI 項(xiàng)目推廣后費(fèi)用可能下降，這是因?yàn)閷?huì)增加單位時(shí)間內(nèi)檢查的例數(shù)。

然而，Berg 博士認(rèn)為仍有一個(gè)尚未解答的問題：一般風(fēng)險(xiǎn)的女性是否需要每年或每隔一年行 MRI 篩查一次？