風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。 診斷及治療均有一定難度；血液中多可檢查出不同的自身抗體，可能與不同HLA亞型有關(guān)；對(duì)非甾類抗炎藥（NSAID），糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有較好的短期或長期的緩解性反應(yīng)。

廣義上認(rèn)為凡是引起骨關(guān)節(jié)，肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風(fēng)濕病。延續(xù)下來，至今在風(fēng)濕病分類上，廣義的已有100多種疾病，包括了感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。狹義上應(yīng)該僅限于內(nèi)科與免疫相關(guān)范疇的幾十種疾病。其中有些病還是跨學(xué)科的，如痛風(fēng)，骨性關(guān)節(jié)病，感染性關(guān)節(jié)炎等。

疾病分類

1、以關(guān)節(jié)炎為主的：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ RA），斯惕爾病又分為幼年型和成人型，強(qiáng)直性脊柱炎（AS），銀屑病關(guān)節(jié)炎。

2、與感染相關(guān)的：如風(fēng)濕熱，萊姆病，賴特綜合征，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

3、彌漫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），原發(fā)性干燥綜合征（pSS）， 系統(tǒng)性硬化癥（SSc），多發(fā)性肌炎（PM），皮肌炎（DM），混合性結(jié)締組織?。∕CTD），血管炎。

發(fā)病原因

1、免疫反應(yīng)：機(jī)體對(duì)外源性或內(nèi)源性抗原物質(zhì)直接或通過巨噬細(xì)胞呈遞的刺激，使相應(yīng)T-細(xì)胞活化，部分T-細(xì)胞產(chǎn)生大量多種致炎性細(xì)胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞；部分T-細(xì)胞再激活B-細(xì)胞，產(chǎn)生大量抗體，直接或與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，使組織或器官受到損傷或破壞。此外由單核細(xì)胞產(chǎn)生的單核細(xì)胞趨化蛋白（如MCP-1）等，也可參與炎癥反應(yīng)。大部分風(fēng)濕性疾病，或由于感染產(chǎn)生的外源性抗原物質(zhì)，或由于體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性抗原物質(zhì)，可以啟動(dòng)或加劇這種自身免疫反應(yīng)，血清內(nèi)可出現(xiàn)多種抗體。

2、遺傳背景：近年來的研究證明一些風(fēng)濕性疾病，特別是結(jié)締組織病，遺傳及患者的易感性和疾病的表達(dá)密切相關(guān)，對(duì)疾病的早期或不典型病例及預(yù)后都有一定的意義；其中HLA（人類組織白細(xì)胞抗原）最為重要。

3、感染因素：根據(jù)多年來的研究闡明，多種感染因子，微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發(fā)或啟動(dòng)免疫反應(yīng)。

4、內(nèi)分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。

5、環(huán)境與物理因素：如紫外線可以誘發(fā)SLE 。

6、其他：一些藥品如普魯卡因酰胺，一些口服避孕藥可以誘發(fā)SLE和ANCA陽性小血管炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）常規(guī)檢查：風(fēng)濕病是侵及全身多系統(tǒng)多臟器的疾病，所以要對(duì)患者作全面的檢查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化檢查（肝功能，腎功能，肌酶譜等）。

（2）血清學(xué)檢查：①一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。②特殊性：a。 抗核抗體譜對(duì)風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別診斷具有非常重要的意義。一般先做ANA，如滴度> 1：40，則應(yīng)進(jìn)一步檢查其他項(xiàng)目。b。 HLA：雖然HLA與風(fēng)濕病有密切的相關(guān)性，但目前對(duì)其了解還不多，常用的，比較有特異性的如 HLA B-27對(duì)AS 陽性率可高達(dá)81.8%，對(duì)賴特綜合征也可達(dá)到40%，在銀屑病僅為10%； DR4/DR1對(duì)RA陽性率為49-79%，JRA為7%，但JRA的Dw4為26%，Dw14為47%，DR3在SLE僅為2.7%，在pSS為5.6%。 Behcet病僅有3.3% HLA B5為陽性。c。 其他：如抗角蛋白抗體（AKA），抗組蛋白抗體（Anti-histone antibody），抗磷脂抗體，抗核周因子（ANCA）等對(duì)一些病有診斷參考價(jià)值。

（3）關(guān)節(jié)液檢查：新鮮的關(guān)節(jié)液是很重要的，應(yīng)作常規(guī)，培養(yǎng)，血清學(xué)及免疫學(xué)檢查。

影像學(xué)檢查

（1）X-線平片：一般常用正，側(cè)位，大小關(guān)節(jié)皆可，四肢，肩，脊柱，骶髂各關(guān)節(jié)；根據(jù)不同疾病及部位，還可有不同的要求，對(duì)骨骼受損或增生病變一般顯示清楚，但由于影像重疊，早期細(xì)小病變不易看清；對(duì)滑膜，關(guān)節(jié)囊，軟骨，半月板，韌帶則不顯示。

（2）計(jì)算機(jī)體層顯像 （CT）：可以在一個(gè)橫斷面上準(zhǔn)確的顯示不同組織密度的微小差異，是觀察骨關(guān)節(jié)及軟組織細(xì)小病變的較理想的檢查方法。多用于AS的骶髂關(guān)節(jié)，脊柱；膝關(guān)節(jié)的軟骨及半月板病變，SLE的腦部改變；早期肺間質(zhì)性改變等。

（3） 磁共振成像（MRI）：對(duì)骨關(guān)節(jié)及軟組織病變，具有比X線，CT更高的分辨率，對(duì)軟組織顯像優(yōu)于CT。多用于觀察骨，軟骨，半月板，筋膜的診斷；對(duì)腦組織，脊髓病也很有幫助。

（4） 造影：①關(guān)節(jié)造影：一般用過濾空氣或有機(jī)碘溶液，也可同時(shí)使用兩種，稱為雙對(duì)比造影。可以顯示關(guān)節(jié)軟骨，半月板，滑膜和韌帶等結(jié)構(gòu)。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診斷很有幫助，多用于四肢大關(guān)節(jié)，但現(xiàn)已較少應(yīng)用。②血管造影：分為動(dòng)脈造影和靜脈造影，對(duì)大動(dòng)脈炎或血管炎的診斷很有幫助。

（5）關(guān)節(jié)鏡檢查：可以直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織的病變，特別是對(duì)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，有很大意義。必要時(shí)可以取滑膜活檢和手術(shù)治療。

（6）活體組織檢查：對(duì)診斷困難的病例，此種檢查，可以協(xié)助確診。如皮膚，唇粘膜，腎，肝，關(guān)節(jié)滑膜，血管，肌肉，骨，軟骨等。有時(shí)還要作免疫組化染色。

（7）同位素骨掃描：對(duì)鑒別骨瘤（原發(fā)或繼發(fā)性），骨髓瘤有很大幫助。

（8）超聲波檢查：對(duì)關(guān)節(jié)囊，軟骨，滑膜厚度，積液情況可以判斷。