胃腸道穿孔是外科較常見的急腹癥之一，且病情兇險，如不及時治療，后果嚴(yán)重。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來看一下吧。

[病因病理]

胃、十二指腸潰瘍穿破，使胃或十二指腸壁與腹腔相通，稱為胃、十二指腸潰瘍穿孔。亦可見于惡性腫瘤或憩室炎癥穿孔。

[臨床表現(xiàn)]

l、多數(shù)病者有潰瘍病史，急性穿孔前常有潰瘍病加重的表現(xiàn)。

2、穿孔時突然發(fā)生上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣痛，很快擴(kuò)散到全腹；常伴有出汗。四肢冰冷、心慌、氣短等休克現(xiàn)象；可有惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱。

3、病者呈急性病容，腹式呼吸消失或減弱，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，上腹部與右下腹部明顯。肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音。

4、腹腔感染時血象白細(xì)胞升高，腹腔穿刺可抽出含食物殘渣。

[影像學(xué)表現(xiàn)]

胃腸道穿孔的主要X線表現(xiàn)是氣腹即腹膜腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體。關(guān)于氣腹的顯示方法，一般是采用透視與照片檢查。尤其是少量氣腹的顯示則尤為重要，如病情允許，立位透視并轉(zhuǎn)動體位觀察，此時往往能顯示膈下新月形的游離氣體的存在，因為氣體總是具有浮游到腹腔最高處去的傾向，確定了膈下游離氣體后，應(yīng)即時照片以供臨床參考。

在病情危重而不能坐或站立時，可采用仰臥側(cè)位投照，此時氣體可上升至前腹側(cè)壁，可以見到腹壁與肝和腸之間有氣層，使肝前下緣和腸外壁顯示。

如情況只允許照仰臥位片時，只要能詳細(xì)地認(rèn)真閱片，亦可能發(fā)現(xiàn)有價值的征象：一是見到明確的腹腔內(nèi)臟器（胃腸和肝脾）的外壁；二是腹腔內(nèi)某些韌帶（如肝臟前力的鐮狀韌帶）的明確顯示。見到這些征象應(yīng)考慮有氣腹存在。如無氣腹發(fā)現(xiàn)而臨床又高度提示有急性胃腸道穿孔時，必要時可經(jīng)胃管抽吸胃液后注入空氣約300ml，則空氣可從穿孔處逸出形成膈下游離氣體，有助了胃、十二指腸潰瘍穿孔的診斷。

氣腹長期以來是放射醫(yī)師診斷胃腸道穿孔的依據(jù)并為臨床醫(yī)師所接受。但氣腹并不一定都是胃腸道穿孔或破裂所引起，亦可見于腹部手術(shù)后，子宮及附件穿破，產(chǎn)氣細(xì)菌腹內(nèi)感染和腸氣囊腫并發(fā)破裂等。

[鑒別診斷]

胃腸道穿孔引起的氣腹需與正常解剖變異間位結(jié)腸鑒別。透視下轉(zhuǎn)動體位可以鑒別。

胃腸道穿孔的傳統(tǒng)診斷方法為攝取腹部X線平片，觀察膈下、腹壁下有無游離氣體，以此作為主要診斷依據(jù)，但是準(zhǔn)確性有限。

腹片表現(xiàn)為腸內(nèi)中-大量游離氣體，存在較多腹腔積液，胃泡影消失，小腸充氣正?；驕p少，腸管形態(tài)正常，首先，應(yīng)考慮胃及十二指腸穿孔，而腹片顯示腹腔內(nèi)可見中-大量游離氣體，伴或不伴腹腔積液，同時可見胃泡影，腸管充氣正?；蛟黾?，腸管形態(tài)僵硬，甚至表現(xiàn)為類似腸梗阻征象時，則提示小腸穿孔。如腹腔內(nèi)游離氣體量較少，未見明顯腹腔積液，胃泡及小腸均表現(xiàn)正常，結(jié)腸穿孔可能性大。雖則如此，單純憑腹平片征象判定胃腸道穿孔部仍較困難，必須密切結(jié)合患者的發(fā)病年齡，病史及臨床表現(xiàn)，才能在術(shù)前得出較準(zhǔn)確的判斷。