放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應。輕者無癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。

肺部損傷的嚴重程度與放射劑量、肺部的照射面積以及照射速度密切相關。病理變化表現(xiàn)為急性期的滲出性炎癥反應和慢性期的廣泛肺組織纖維化。臨床表現(xiàn)變化大，輕癥者可無癥狀，重癥者因廣泛的肺纖維化病變而致呼吸功能障礙甚至死亡。腎上腺糖皮質(zhì)激素對急性期炎癥有一定控制作用。

一、臨床表現(xiàn)

輕者無癥狀?？稍诜派渲委熀罅⒓闯霈F(xiàn)刺激性咳嗽，多數(shù)在放射治療2～3個月后出現(xiàn)癥狀，個別在停止放射治療半年后出現(xiàn)刺激性干咳，活動后加劇，伴有氣急，心悸和胸痛。不發(fā)熱或低熱，偶有高熱，體溫高達40℃。放射性損傷產(chǎn)生肋骨骨折，局部有疼痛。放射性食管炎可產(chǎn)生吞咽困難。隨肺纖維化加劇逐漸出現(xiàn)呼吸困難。易發(fā)生呼吸道感染而使癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)紺。

體檢可發(fā)現(xiàn)胸部放射局部的皮膚萎縮變硬。多數(shù)肺部無陽性體征，肺內(nèi)纖維化廣泛時呈端坐呼吸，呼吸音普遍減弱，可聞及捻發(fā)音或爆裂音（crepitant rales or crackles）。繼發(fā)細菌感染可出現(xiàn)干、濕啰音。偶有胸膜摩擦音。伴發(fā)肺源性心臟病則可出現(xiàn)頸靜脈充盈、肝大及壓痛，全身水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。

由于放射性肺炎和肺纖維化，肺順應性下降，肺活量、肺總量、殘氣量、第一秒用力呼氣量減少，表現(xiàn)為限制性通氣障礙。通氣/血流比例降低，氣體彌散障礙，導致低氧血癥。肺功能檢查可早期發(fā)現(xiàn)本病。往往早于胸片的發(fā)現(xiàn)。

二、診斷

根據(jù)放射治療史，干性嗆咳，進行性氣急和胸部X線有炎癥或纖維化改變可作出診斷，但應與肺部腫瘤惡化和轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別，以免誤診斷續(xù)放射治療；可造成死亡。支氣管粘膜上皮經(jīng)照射后常引起細胞間變，應與癌腫細胞慎加區(qū)別。

三、治療

為預防放射性肺炎的發(fā)生，應嚴格掌握放射總劑量及其單次劑量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治療，最好作切線投射，盡量避免肺部的損傷。在放射治療過程中，應嚴密觀察患者有無呼吸道癥狀及體溫升高。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺炎，應立即停止放射治療。治療方法主要是對癥治療，肺部繼發(fā)感染給予抗生素。早期應用糖皮質(zhì)激素有效，一般采用潑尼松治療?？鼓煼ㄖ委熜⊙芩ㄈ麩o效。給予氧氣吸入能改善低氧血癥。