顧名思義，致癇灶就是導致癲癇發(fā)作的病灶，即能夠?qū)е履X內(nèi)神經(jīng)元異常放電而引起癲癇發(fā)作的病灶。從神經(jīng)電生理角度來說，是指在腦電圖上癇性放電起始或癇性放電最明顯的一個或一個以上的部位。 由于癲癇的病因有多種可能，所以腦內(nèi)致癇灶的數(shù)目并不一定只有一個，往往在原發(fā)性癲癇的病人中，多個致癇灶出現(xiàn)的幾率較大；在繼發(fā)性癲癇的患者中，單個癲癇灶出現(xiàn)的幾率較大。 有的癲癇患者可以是彌漫性放電而腦內(nèi)沒有明顯的致癇灶，多見于有明顯遺傳原因的原發(fā)性癲癇。這是 由于此類型癲癇的病因是由于神經(jīng)細胞細胞膜上一些離子通道功能異常和神經(jīng)細胞功能障礙所造成的。所以，神經(jīng)元的放電是廣泛的，而不形成特定的致癇灶。此外，一些全身性疾病或代謝性疾病導致的癲癇也有可能出現(xiàn)彌漫性的神經(jīng)元放電。 致癇灶的精確定位決定患者能否手術(shù)、手術(shù)方式和手術(shù)效果，所以對擬手術(shù)的患者來說非常重要！醫(yī)生靠什么來準確定位致癇灶呢？ （1）癥狀：如發(fā)作時什么樣子、發(fā)作的時間（白天、晚上；睡眠、清醒；入睡時、覺醒時等等）、發(fā)作時只有一種固定的樣式還是兩種或兩種以上的發(fā)作樣式等。 （2）體征：癱瘓、視力視野改變、語言障礙等。 （3）發(fā)作期頭皮腦電圖：俗稱抓發(fā)作。 此時應行長程視頻腦電圖檢查，目的有二：一是把患者發(fā)作時的表現(xiàn)詳細錄制下來；二是確定發(fā)作時癇樣放電的起源部位。這兩項在致癇灶定位方面至關(guān)重要。所以，手術(shù)患者必須抓發(fā)作，就是說擬手術(shù)的患者抓發(fā)作是不能省略的。 抓發(fā)作的過程是：上機（行普通腦電圖檢查）→采取各種辦法誘導發(fā)作：停用抗癲癇藥物或藥物減量；閃光刺激；剝奪睡眠甚至藥物誘導發(fā)作等→每種樣式的發(fā)作捕捉到≥3次→下機。

抓發(fā)作時需要說明的幾個問題：①可能需要很長時間的腦電圖監(jiān)測，因為有的患者發(fā)作較少或誘導無效；②平時發(fā)作很頻繁，帶上腦電圖后反而發(fā)作少了；③發(fā)作樣式種類越多，需要捕捉發(fā)作的次數(shù)越多，時間越長；④發(fā)作次數(shù)足夠，但仍不足以確定致癇灶的位置。 （4）腦結(jié)構(gòu)性影像檢查：包括頭部CT、核磁共振（MRI）、腦血管造影（DSA）等。 （5）腦功能性影像檢查：包括功能核磁共振（fMRI）、PET-CT、腦磁圖（MEG）等。 （6）顱內(nèi)埋藏電極：就是開顱將電極放在腦組織表面或插入腦組織深部后，捕捉發(fā)作。 醫(yī)生是在綜合思考分析上述幾項內(nèi)容或檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上進行致癇灶定位的。對于大多數(shù)患者來說，前4項基本能夠確定致癇灶的位置。如果仍然不能確定致癇灶的確切位置，則需進行第5項檢查；第5項檢查仍然不能確定致癇灶位置時，則需行第6項檢查。限于目前的科技水平，少部分患者最終仍不能確定致癇灶的位置，可能的原因是腦內(nèi)異常放電是彌漫性的，沒有相對的集中區(qū)域。 綜上所述可以看出：①致癇灶定位的每一步都具有不確定性。換句話說，就是每項檢查都可能沒有結(jié)論（理解為白花錢雖不完全正確，但有一定道理）；②開顱埋藏電極捕捉發(fā)作是目前致癇灶定位最為準確也是最后的方法。但它有以下三個明顯的缺點：一是有極少數(shù)患者埋藏電極捕捉發(fā)作仍不能確定致癇灶的位置（0.5-1%）；二是它是一項有創(chuàng)傷的檢查，是一個較小的開顱手術(shù)，具有一定的風險；三是費用高昂。實際臨床工作中，致癇灶定位往往是最困難的。對于致癇灶定位困難的患者，往往需要癲癇內(nèi)科、癲癇外科、腦電圖等各方面的醫(yī)師一起綜合討論才能確定。