病人早晨空腹做檢查，掃描前半小時口服3%泛影葡膠200ml以充盈上部小腸。病人常規(guī)取仰臥位，偶爾需用側臥或俯臥位，上床后再口服200ml以充盈胃和十二指腸。近期曾作銀餐檢查者，需待鎖劑從胃腸道排盡后才能作CT檢查，掃描過程中需保持各層次的呼吸相一致。掃描為平掃和加強掃描。

1.肝臟良性腫瘤

⑴肝海綿狀血管癌：系肝內最常見的良性腫癌?？梢娪谌魏文挲g，但多見于成人，女性多于男性，可以是單發(fā)，但多發(fā)血管瘤相當多見90%以上經CT可以確診。平掃時表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度病灶，境界清楚，外形光滑或輕度分葉。多數(shù)密度均勻，但有相當數(shù)量的，尤其是較大的血管瘤，于中心部可見不規(guī)則形更低密度區(qū)，CT值在4，7_10HU之間。少數(shù)中心有鈣化，平掃所見不能與原發(fā)性肝癌、肝轉移癌或其他良性腫瘤區(qū)別?？焖僮⑸湓煊皠┖?0秒內，低密度的血管瘤邊緣出現(xiàn)分散的、高度致密的增強灶，增強灶的密度與同層的主動脈相等，隨著時間的推移，增強灶的范圍逐漸擴大，而密度逐漸降低，即使比較小的增強灶容易出現(xiàn)這種逐漸擴大的表現(xiàn)，這是診斷肝血管瘤的重要指征。

⑵肝細胞腺瘤：自從推廣口服避孕藥之后發(fā)病率明顯增多。其CT表現(xiàn)為邊界清楚的圓形低密度塊，少數(shù)呈等密度。注射造影劑后元明顯增強。若于出血后掃描則低密度瘤內出現(xiàn)相當于新鮮出血的高密度區(qū)。陳舊性出血表現(xiàn)為低密度區(qū)，因CT所見缺乏特征性表現(xiàn)，常需應用多種影像學檢查。

⑶肝囊腫：這是一種常見的先天性病變，可以單發(fā)、多發(fā)或無數(shù)個囊腫形成多囊肝，多囊肝又可以合并或不合并多囊腎。CT表現(xiàn)為外形光滑，境界清楚的圓形低密度病灶，周邊極薄，呈線形，囊內容密度均勻一致，無分房現(xiàn)象，平掃CT值在0_20HU之間。一般平掃即可確診。特殊情況需作鑒別診斷時，可作增強掃描。注射造影劑后囊的CT值不變，由于周圍正常肝組織的增強而對比更清楚。

2.肝臟的惡性腳瘤

⑴原發(fā)性肝癌：常規(guī)先行平掃，因為多數(shù)平掃即可明確診斷，而注射造影劑后卻可能使部分癌灶變?yōu)榈让芏葘е侣┰\。平掃時絕大多數(shù)肝癌為低密度或整個癌為低密度，或低密度病變與等密度、高密度結節(jié)混合。需強調的是，肝癌與周圍正常肝的密度差別較小，因而必須用窄窗觀察，否則可能漏診。腹部照片一般用窗寬150_250，而一些較小肝癌需用80，甚至用40的窄窗才能顯示。癌內的密度是否均勻，決定于癌灶的大小，大的癌灶因常發(fā)生出血壞死和囊變等而密度多不均勻，中心常有更低密度區(qū)。

新鮮出血表現(xiàn)為高密度區(qū)少見。無論外形是光滑還是不規(guī)則，但均呈球形，所以病變應在多個層面出現(xiàn)。即使較小也應表現(xiàn)為結節(jié)形，這樣可以與脂肪浸潤或偽影鑒別。多數(shù)肝癌境界模糊，但小肝癌、結節(jié)型和包囊型肝癌則境界清楚。由于肝癌病理復雜，所以注射造影劑后的表現(xiàn)也是多樣化的?？偟膩碚f，多數(shù)肝癌在增強后病變稍縮小，境界從模糊變?yōu)榍宄０K內出現(xiàn)致密結節(jié)或隔。另外有些不大的低密度病灶，在注射造影劑后變?yōu)榈让芏榷跋裣?，但持續(xù)時間短。還有一些肝癌在注射造影劑后不增強或只輕度增強。

⑵膽管癌：最常發(fā)生于總膽管，但也見于肝門部的總肝管和肝內膽管。常見的癥狀為因梗阻引起的黃癥。肝內小膽管癌CT表現(xiàn)為肝外圍區(qū)域的低密度腫塊，形似肝細胞癌。較大的肝管例如左或右主肝管表現(xiàn)為局限性相應的肝內膽管擴張。

⑶淋巴瘤：這種腫瘤很少以肝為原發(fā)部位。尸解發(fā)現(xiàn)60%霍奇金病及50%非霍奇金淋巴瘤侵及肝。彌漫浸潤型淋巴瘤CT表現(xiàn)類似肝廣泛性脂肪變性的不規(guī)則低密度區(qū)，此型較多見；結節(jié)型淋巴瘤CT所見方多發(fā)性低密度病變與轉移癌或多中心原發(fā)性肝細胞癌無法鑒別。