由胰腺癌、膽管癌、膽囊癌、肝癌及肝門部轉移性腫瘤所致的惡性梗阻性黃疸，是臨床常見的疾病之一。常表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染、尿黃、皮膚瘙癢、白陶土樣便、多呈進行性加重及進行性消瘦、衰竭，合并感染者可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛，甚至休克癥狀。在治療上有外科手術根治切除術和姑息性外科膽腸吻合術；介入治療包括內鏡逆行置管引流（ERCP）或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術（PTCD），并可輔助以支架置入治療。

對于早期阻塞性黃疸，外科手術治療是目前最重要的治療方法之一。手術主要為切除病變，取出合并的結石，膽管改道等。但惡性阻塞性黃疸被發(fā)現(xiàn)時多已晚期，且手術創(chuàng)傷大，中—重度的阻塞性黃疸患者往往由于高齡、腫瘤的侵蝕、低蛋白血癥、肝腎功能損害、營養(yǎng)不良等，使術后并發(fā)癥及死亡率不容樂觀。目前，先采用介入的方法，緩解阻塞性黃疸，使全身情況改善，進一步判斷腫瘤分期，有助于判斷手術切除率，減少不必要外科創(chuàng)傷，減低術后并發(fā)癥，對選治療阻塞性黃疸方案起舉足輕重的作用。

惡性腫瘤壓迫導致梗阻性黃疸的介入治療一般分三步走：

一、 經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術

1、外引流 先行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管，在導絲的引導下，將有多個側孔（側孔的數(shù)量的多少、位置根據(jù)穿刺點和梗阻部位決定 ）的引流管置入擴張的膽管內，導管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道系統(tǒng)內壓力，緩解黃疸。

2、內引流 在外引流的基礎上，或穿刺后在導絲的引導下，直接將引流導管頭端要通過狹窄梗阻區(qū)，置于梗阻遠端的膽管內或十二指腸內，膽汁即經(jīng)引流導管之側孔流入梗阻下端膽管，進入十二指腸內。同樣側孔的數(shù)量的多少、位置須根據(jù)狹窄部位決定。關閉留于體外的引流管即可達到內引流的目的。內引流避免喪失膽汁的弊病。

二 、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內支架引流術

經(jīng)PTCD引流1-2周后，患者黃疸導致的癥狀與體征已基本消退，化驗指標基本恢復正常，此時可經(jīng)PTCD引流管置入膽管內支架于狹窄的膽管內，從而恢復自然的膽管系統(tǒng)。待也就是黃疸明確減輕后再更換為膽管內支架。

EMBE治療梗阻性黃疸的優(yōu)點：①使用的經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架輸送導管直徑只有3mm左右，卻能夠安全插入直徑8-10mm的金屬內支架（EMS），因此病人損傷小。②EMS有良好的徑向張力，可對膽管壁起到有效的支撐作用，從而可抵抗膽管的外來壓力并防止支架的移位或脫落。③因支架與膽汁的接觸面積較少，在支架金屬絲周圍析出膽泥的危險和導致膽系感染的機會很少。④支架的間隙較大，置入的支架即使跨越膽管分支或胰管也不會妨礙膽汁或胰液的排出。⑤可在EMS內再留置一組EMS，從而即可增加支架的張力，也能降低再狹窄率。⑥EMS在早期即可被上皮覆蓋而成為膽管壁的一部分。⑦可使以往的一些難治性肝內膽管阻塞的內引流術成為可能。但目前國外部分學者對是否置放支架有不同的看法。

三 、經(jīng)動脈插管化療或化療加栓塞術

經(jīng)位置淺表的動脈如股動脈、鎖骨上動脈等穿刺，插入導管至肝總動脈或腸系膜上動脈造影，顯示腫瘤的主要供血動脈及腫瘤部位、數(shù)目后行灌注化療，如有較明確的腫瘤供血動脈則在灌注化療后用超選擇導管超選入腫瘤供血支后行栓塞治療。從而使腫瘤縮小，膽管狹窄的程度減輕，減少再狹窄的發(fā)生。

通過臨床與放射科結合的綜合影像診斷和綜合介入治療，將惡性腫瘤壓迫導致梗阻性黃疸使尤其是不能手術的患者，明顯改善生存質量，延長生存時間。