胸片發(fā)現(xiàn)12%的肺栓塞可表現(xiàn)為胸片正常，因此胸片正常并不能除外肺栓塞的診斷，肺栓塞的X線(xiàn)異常多在12～36小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，常見(jiàn)的征象包括肺浸潤(rùn)或肺梗死陰影(47%)，典型的表現(xiàn)為基底靠近胸膜，尖端指向肺門(mén)的楔形，也可呈帶狀，球形和不規(guī)則形;患者膈肌抬高(40%);胸腔積液征(30%);上腔靜脈增寬;肺血管陰影改變(39%)：近端肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，當(dāng)肺血管床阻塞達(dá)50%以上時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，擴(kuò)張的肺動(dòng)脈段急劇變細(xì)，稱(chēng)為Kunckle征，部分或一側(cè)肺野透亮度過(guò)度增強(qiáng)，肺紋理明顯減少或消失，當(dāng)臨床懷疑肺栓塞和(或)合并肺梗死時(shí)，應(yīng)首先行胸部X線(xiàn)平片檢查，它無(wú)創(chuàng)傷，方便，經(jīng)濟(jì)，可作為最初的診斷和篩選手段，但由于其敏感性較低，因而即使胸部平片正常，仍不能排除肺栓塞的可能，而且由于該檢查的特異性不高，故誤診率較高。

　　(1)肺血管紋理稀疏，纖細(xì)：當(dāng)較大的肺葉，段肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，顯示阻塞區(qū)域紋理減少及局限性肺野透亮度增高，多發(fā)小的肺動(dòng)脈栓塞，顯示肺紋理普遍性減少和肺野透亮度的增高，黃曉英等的研究中有此表現(xiàn)者占70%，且呈肺葉，段分布，而動(dòng)脈未被栓塞的肺葉，段可出現(xiàn)代償性的肺血增多，這主要是由于動(dòng)脈栓塞造成對(duì)側(cè)或同側(cè)局部動(dòng)脈未被栓塞的肺葉，段的供血過(guò)多，此與局限性肺氣腫不一樣，在治療后對(duì)比X線(xiàn)中肺血管紋理的稀疏，纖細(xì)及缺血，少血區(qū)明顯改善和恢復(fù)。

　　(2)肺動(dòng)脈高壓：肺門(mén)動(dòng)脈增大是肺栓塞的一個(gè)主要征象，當(dāng)較大肺動(dòng)脈或較多肺動(dòng)脈分支發(fā)生栓塞時(shí)，由于栓塞(栓子)而造成血管近端擴(kuò)張，右下肺動(dòng)脈逐漸增粗，橫徑大于15mm，而外周肺紋理突然變纖細(xì)，呈“殘根”樣，有時(shí)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈可呈動(dòng)脈瘤“球”樣改變。

　　(3)肺內(nèi)繼發(fā)改變：這些表現(xiàn)無(wú)特異性，由于肺出血，水腫以及肺泡表面活性物質(zhì)因動(dòng)脈栓塞少血或缺血而減少，造成肺泡塌陷，肺內(nèi)可出現(xiàn)圓形或密度不均的片狀浸潤(rùn)灶，纖維索條影以及盤(pán)狀肺不張，多分布兩肺下葉，以右側(cè)多見(jiàn)，一般數(shù)天內(nèi)消失。

　　(4)肺梗死征象：一般于栓塞后12小時(shí)～l周出現(xiàn)楔狀或截?cái)嗟膱A錐形陰影，位于肺的外周，底部與胸膜相連，頂部指向肺門(mén)，以下肺肋膈角區(qū)多見(jiàn)，常見(jiàn)呈團(tuán)塊狀或片狀，大小不一，多發(fā)，可不同時(shí)發(fā)生，少數(shù)可形成空洞，病灶消退緩慢，并殘留纖維索條影，肺梗死主要是由于肺組織壞死，出血，水腫造成，與肺內(nèi)炎性病變鑒別的關(guān)鍵在于梗死的實(shí)變影內(nèi)無(wú)支氣管氣像。

　　(5)其他：心臟改變一般少見(jiàn)，廣泛肺小動(dòng)脈栓塞時(shí)，才見(jiàn)心影擴(kuò)大伴上腔靜脈及奇靜脈增寬，可能與原有疾病有關(guān)，胸膜病變通常與栓塞的嚴(yán)重程度有關(guān)，經(jīng)治療復(fù)查，胸腔積液吸收較迅速，胸膜肥厚亦能恢復(fù)。