小兒顱內(nèi)鈣化的鑒別診斷
小兒在正常生理情況下,出現(xiàn)雙側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢鈣化,最早見于8歲。8歲前出現(xiàn)的顱內(nèi)任何鈣化均為病理性的改變,常見疾病如下:
1.巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒及其他病毒感染后造成胎兒顱內(nèi)損害 臨床特征:新生兒期或嬰兒早期(3個月以內(nèi))哭鬧、智力低下、腦癱、先天性白內(nèi)障、眼球震顫、先天性心臟病等多種先天畸形:CT圖像顯示腦實質(zhì)、腦室周圍、室管膜下呈多發(fā)性鈣化,為點狀或弧線狀,同時伴有小腦畸形、胼胝體和腦白質(zhì)發(fā)育不良、腦積水、腦溝回畸形或腦貫通畸形等。
2.腦囊蟲病 多見于學(xué)齡期兒童。有抽風(fēng)、頭痛、惡心、嘔吐,伴皮下結(jié)節(jié)。豬囊蟲抗原、抗體,循環(huán)抗體測定陽性。腦電圖異常。在慢性期或經(jīng)治愈后CT圖像可顯示腦實質(zhì)內(nèi)有孤立的、多發(fā)的,散在的小圓形鈣化斑,或細(xì)沙粒狀鈣化灶。
3.結(jié)核病 本病多見于年長兒,文獻報道僅占1~6%,起病隱匿,有頭痛、頸項強直、嘔吐、惡心,腦膜刺激征陽性。腦脊液常規(guī)和生化檢查見細(xì)胞增多,以淋巴細(xì)胞為主,蛋白增多,糖含量減低,放置后可形成一層薄膜。CT顯示,約50%的病例在靠近顱底層面、鞍區(qū)有散在鈣化灶,呈“靶征”,即圓形病灶中有鈣斑,或位于顳頂葉呈破碎蛋殼狀鈣化。
4.代謝性疾病
(1)甲狀旁腺功能減低:患兒有驚厥、四肢抽搐、智力減退、皮膚粗糙等表現(xiàn)。血生化檢查,血鈣低、血磷高。尿鈣、尿磷均降低。CT顯示:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦實質(zhì)內(nèi)對稱性、直徑0.5~1cm大小鈣化灶。
(2)假一假性甲狀旁腺功能減低:患兒抽風(fēng)、智力正?;驕p低,曾有顱外傷史。血生化檢查,血鈣、血磷均正常。CT顯示:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦對稱性鈣化灶。
(責(zé)任編輯:徐惠珍 )
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