醫(yī)學上，它們并不存在嚴格意義上的好壞之分，只有應(yīng)用是否恰當之別。要合理選擇影像檢查方法，最根本的依據(jù)是病情，若病情不需要，再便宜的檢查都沒必要。

　　盲目選擇影像檢查危害多

　　醫(yī)院急診室里，醫(yī)生給出了交通意外、頭部撞傷的貨車司機開了張CT檢查單，司機跟醫(yī)生“討價還價”：“我腦子很清醒，繼續(xù)開車都沒問題，能不能只做簡單的透視……”

　　體檢科里，一位老板同樣也在“磨”醫(yī)生：“我來你這里就是要接受最好的檢查，錢就不用替我考慮了，盡管給我開最貴最高級的……”

　　上面這兩類人我們經(jīng)常都會碰到，前者覺得經(jīng)濟負擔重，‘太貴沒必要’;后者卻陷入‘便宜沒好貨’的誤區(qū)。臨床上不少人都會有這兩類極端的錯誤觀念。

　　盲目選擇影像檢查危害不小，有時還會耽誤診斷和搶救時機。如頭部急性外傷的患者往往傷情兇險，經(jīng)常從外部都看不出損傷程度，如果光做簡單的透視或頭顱照片，查不出腦部出血、顱骨骨折等情況，一時半會兒以為沒事，貽誤了最佳的搶救時機。最后要確診還是必須再做CT，不但浪費了衛(wèi)生資源，更增加了病人的負擔。

　　而因有錢，以為選越貴越高級的影像檢查對身體越好的人則可能增加受輻射損傷的機會，甚至還有可能誘發(fā)一些意外的危險，比如做MRI檢查，由于要施加一個強大的外磁場，帶有金屬假體的患者若接受此類檢查，可引起體內(nèi)鐵磁性物質(zhì)的移位，對身體造成不必要的傷害。

　　病情復雜應(yīng)聯(lián)合檢查減少漏診誤診

　　“其實，任何一種醫(yī)學影像學檢查方法都具有自己固有的優(yōu)點和不足，在不同的場合下，它們的作用和地位也是各不相同的。正因如此，沒有任何一種檢查手段可以完全替代其他檢查。”王芳軍提醒道。比如，曾有肝炎病史的肝癌發(fā)病高危人群在定期體檢時，一般只采用簡便價廉的B超，但若檢查結(jié)果沒發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，而患者血液化驗有異常時，則應(yīng)結(jié)合CT、MRI來進一步檢查，在必要的時候，聯(lián)合應(yīng)用血管造影，有可能發(fā)現(xiàn)微小的病灶。

　　也許有人會問，如果我們一早就選用CT、MRI或血管造影，會不會比B超檢查更能早期發(fā)現(xiàn)病灶，工作更有效率呢?王芳軍坦言，事實上采用任何一種影像學檢查來探查肝癌病灶都存在漏診和誤診的可能性，首選CT、MRI或血管造影，還存在費用不經(jīng)濟或有一定損傷的顧慮。

　　不少研究報告都表明，聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的檢查方法診斷的錯漏率將明顯降低。因此，當一種檢查結(jié)果不能解釋疑慮時，應(yīng)考慮采用另一種方法做進一步的檢查。例如，在通過食道吞鋇檢查明確了食道癌的診斷之后，為了了解病灶有無向周圍器官浸潤擴散，應(yīng)該采用MRI或CT做進一步的檢查;在B超檢查發(fā)現(xiàn)了肝內(nèi)典型的肝癌聲像圖后，為了解有無肺部轉(zhuǎn)移，可用胸部X線平片檢查;對于已經(jīng)X線平片或CT檢查確診為肺部惡性腫瘤的患者，為了判明患者是否存在骨骼轉(zhuǎn)移，應(yīng)用ECT檢查能得到較好的答案;在彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)了血管阻塞性病變之后，采用介入插管造影，能進一步明確診斷并即時實施有效治療。

　　不同部位檢查選擇基本原則

　　胸部查病透視最簡單   胸部含有多個器官組織，可以說，所有的醫(yī)學影像檢查方法都能在胸部應(yīng)用，但它們的應(yīng)用選擇也有原則可循。在透視檢查過程中，我們可以多角度地觀察，可以獲取到呼吸的運動、心臟的搏動、膈肌的起伏等動態(tài)直觀的功能性信息。

　　當然了，作為首選的檢查并非就是最好的檢查，如要排除肋骨骨折，或者是要仔細研究胸透所發(fā)現(xiàn)的異常陰影的性質(zhì)，就應(yīng)該選用胸部攝片。

        頭部外傷快做CT  頭部外傷，除了很容易發(fā)生顱骨的骨折之外，更讓人擔心的是有無引起大腦的損傷，出現(xiàn)顱內(nèi)的出血和血腫。CT具有良好的密度分辨率，不但能非常敏感地判斷頭顱骨折，而且對腦內(nèi)的結(jié)構(gòu)顯示也非常清晰，顱內(nèi)因外傷而出血或出現(xiàn)血腫，CT檢查能在包括MRI檢查在內(nèi)的所有其他影像檢查尚不能觀察到的最短的時間內(nèi)得到發(fā)現(xiàn)，所以成為頭部外傷時進行影像檢查的首選。

　　但CT也有其固有的缺陷。那就是空間分辨率較低。它是一層一層地切開看，有時難以形成完整的整體觀。這時可加做頭顱平片檢查，必要時可加照顱底位片或用MR檢查進一步判斷。

　　肢體外傷首先X線

　　當外傷發(fā)生在四肢時，醫(yī)生最關(guān)心的是患者有沒有骨折或關(guān)節(jié)脫位，照片是診斷骨折脫位的“金標準”，此時當然應(yīng)該首選拍X光片。而在給肢體照片時，還要有一定的規(guī)則要遵循。例如，常規(guī)應(yīng)該照包括鄰近軟組織和關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時再加照斜位、軸位、切線位以及對側(cè)對比片等。

　　若照片發(fā)現(xiàn)骨折需予以復位或應(yīng)取出肢體軟組織內(nèi)異物，在透視觀察下整復更方便直觀。若懷疑是“隱惹性骨折”，則建議照CT確定部分骨皮質(zhì)甚至于骨小梁的骨折。

　　專家觀點

　　檢查方法無貴廉，合適的才是最好的

　　醫(yī)學影像學發(fā)展速度很快，在醫(yī)學科學中的地位不斷提高，新的檢查技術(shù)和檢查方法層出不窮，不單是病人搞不清楚，事實上不少臨床醫(yī)生也不一定都清楚。其實，各種檢查方法在價格上確有貴廉之別。但應(yīng)該指出，在醫(yī)學上，它們并不存在嚴格意義上的好壞之分，只有應(yīng)用是否恰當之分。比如以 CT或MRI來檢查這些輕微的損傷，用途并不太大，其正當化原則也會受到質(zhì)疑;再如，若首選用超聲檢查去觀察肢體外傷骨折，也給人有點“吃錯藥”的感覺。

　　編輯推薦：

　    腹部檢查首選黑白超聲

　　磁共振檢查優(yōu)缺點大盤點：既可救命也可害命

　　x線檢查方法的選用原則和臨床應(yīng)用