X線檢查體位和正常影像學(xué)表現(xiàn)

　　脊柱自上而下主要分為頸椎、胸椎和腰骶椎。脊柱X線檢查的基本體位為正位和側(cè)位。頸椎的左、右斜位有利于顯示鉤錐關(guān)節(jié)和椎間孔，也是常用的檢查體位。腰椎斜位用來觀察椎弓根，主要用于腰椎滑脫鑒別。

　　脊柱的X線平片主要用來觀察椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，無法直接顯示韌帶和椎間盤等軟組織，只能通過觀察相鄰骨質(zhì)間接反映其變化。椎體骨皮質(zhì)密度很高，X線表現(xiàn)為線狀致密影，松質(zhì)骨（髓質(zhì)）密度較皮質(zhì)低，兩者存在良好的對比。

　　由于X線是二維投照技術(shù)，因此棘突、椎弓根和橫突等脊柱附件可能會與椎體重疊，觀察時要注意區(qū)分這些結(jié)構(gòu)。另外腸內(nèi)容物可能會與腰椎重疊，對圖像判讀產(chǎn)生影響，特別是低密度腸氣可能會誤認(rèn)為骨質(zhì)破壞，需要結(jié)合不同體位綜合分析。

　　各段脊柱重要結(jié)構(gòu)的X線表現(xiàn)已分別在圖中標(biāo)注（圖1~圖4），供大家參考學(xué)習(xí)。正常脊柱生理曲度表現(xiàn)為：頸椎輕度前凸，胸椎輕度后凸，腰椎前凸。正常脊柱序列整齊，X線側(cè)位表現(xiàn)為椎體前、后緣連線平滑。椎體形態(tài)規(guī)則，椎體前后高度基本一致。正常脊柱各椎間隙約等寬，X線正位椎間隙左右等寬，側(cè)位示前寬后窄。

　　閱片原則

　　脊柱X線平片解讀時應(yīng)該按照一定順序，避免遺漏重要影像表現(xiàn)。主要包括：脊柱生理曲度是否正常，序列是否整齊；椎間隙有無狹窄或增寬；椎體及附件皮質(zhì)是否連續(xù)以及骨質(zhì)有無異常；椎旁軟組織有無增厚或異常密度；投照范圍內(nèi)有無其他異常。

　　掌握脊柱的正常X線表現(xiàn)是發(fā)現(xiàn)脊柱異常影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)，本期講座主要復(fù)習(xí)了脊柱正常X線表現(xiàn)，隨后我們會陸續(xù)介紹不同脊柱疾病的影像表現(xiàn)。

　　基層醫(yī)師經(jīng)常遇到脊柱X線平片。臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉脊柱常用X線檢查體位和觀察要點，掌握脊柱的正常X線表現(xiàn)，才能發(fā)現(xiàn)異常。另一方面，臨床醫(yī)師在觀察脊柱X線平片時應(yīng)按照一定順序，對脊柱X線平片做出全面解讀。