耳源性腦膿腫的原發(fā)感染病灶主要是慢性化膿性中耳乳突炎,以膽脂瘤型中耳炎最多見。CT檢查尤其是高分辨率CT (HRCT)能充分顯示耳和顳骨內(nèi)部細(xì)小的解剖結(jié)構(gòu),對觀察中耳乳突病變十分有利。如能結(jié)合冠狀面掃描,可使CT與手術(shù)診斷不同部位膽脂瘤的符合率達(dá)93.5% ~ 100%。

　　如果在CT或乳突根治術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼓室蓋、乙狀竇前壁或乳突竇骨壁破壞,應(yīng)高度警惕并發(fā)腦膿腫可能。 CT平描與增強(qiáng)掃描對腦膿腫診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)91%~99%。CT能顯示耳源性腦膿腫不同病理演變階段的表現(xiàn)。在急性腦炎期因白質(zhì)區(qū)的水腫表現(xiàn)為邊界不清的片狀低密度區(qū),有占位效應(yīng),一般無強(qiáng)化;在化膿期和包膜形成期,隨著中央壞死液化形成膿腫,膿腫壁有炎性肉芽和纖維組織,外圍有神經(jīng)膠質(zhì)增生,水腫開始減輕,CT平掃表現(xiàn)為低密度的膿腔,膿腫壁為等密度或略高密度環(huán)形影,化膿期可見強(qiáng)化的環(huán)壁略厚而不均勻,包膜形成期顯示完整、光滑、均勻、薄壁環(huán)狀強(qiáng)化之特點(diǎn),且強(qiáng)化明顯。但是耳源性腦膿腫與其它感染途徑引起的腦膿腫,其CT表現(xiàn)無明顯差異,一般耳源性腦膿腫均位于患側(cè)乳突附近的大腦顳葉和小腦內(nèi),增強(qiáng)時(shí)除膿腫壁強(qiáng)化外,鄰近腦回或天幕可出現(xiàn)強(qiáng)化,結(jié)合中耳炎病史,診斷并不難,很少發(fā)生誤診。當(dāng) CT表現(xiàn)不典型而難以做出明確診斷時(shí),如果臨床上有明顯化膿性中耳炎及急性發(fā)作病史,應(yīng)首先考慮耳源性腦膿腫可能,然后進(jìn)一步做CT復(fù)查或CT導(dǎo)引下腦穿刺抽吸活檢證實(shí)。

　　其他輔助檢查

　　1.腦超聲波檢查：幕上膿腫可出現(xiàn)腦中線波移位。

　　2.經(jīng)頸動脈腦血管造影：對大腦膿腫有診斷意義，但無助于小腦膿腫的診斷。

　　3.膿腫診斷性穿刺：除鉆顱底刺探查外，尚可經(jīng)乳突術(shù)腔作診斷性穿刺。

　　4.顱內(nèi)壓增高者，腰椎穿刺要慎重，以防誘發(fā)腦疝。