病史：男，23天，發(fā)現(xiàn)右大腿遠(yuǎn)端腫脹、活動(dòng)受限2周。

　　體查：皮膚無(wú)發(fā)紅、皮溫不高、拒按壓。

　　化驗(yàn)：血象不高。

　　討論一

　　X線片示，右股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端偏心性破壞，邊緣模糊，局部見(jiàn)骨膜反應(yīng)，右膝軟組織彌漫性腫脹。初步考慮骨髓炎。

　　患者出現(xiàn)局限性骨痛，發(fā)熱和不適則提示骨髓炎可能。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常，但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高。X線變化在感染后3~4周出現(xiàn)，可見(jiàn)骨破壞，軟組織腫脹，軟骨下骨板侵蝕，椎間盤(pán)間隙變窄和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短。若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成。放射骨掃描在病變?cè)缙诩从蟹从?，但無(wú)法區(qū)別感染，骨折和腫瘤。通過(guò)椎間盤(pán)間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢，可行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。從竇道取到的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果對(duì)診斷骨髓炎是不可靠的。

　　討論二

　　影像：股骨干下端前外側(cè)局限性骨折密度減低，邊緣不清楚。

　　考慮：骨結(jié)核可能性大，由于是新生兒，請(qǐng)看一下母親是否患有結(jié)核，骨母細(xì)胞瘤待排。

　　骨關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)上有如下表現(xiàn)：

　　1、 骨關(guān)節(jié)結(jié)核的基本x線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、周?chē)浗M織腫脹，除合并感染和修復(fù)外，骨質(zhì)硬化少見(jiàn)。

　　2、 骨關(guān)節(jié)結(jié)核典型的CT表現(xiàn)：多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)后見(jiàn)邊緣環(huán)行強(qiáng)化（稱之為“邊緣”征）；軟組織內(nèi)形成鈣化及死骨。

　　3、 脊柱結(jié)核典型的MRI表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強(qiáng)化，椎旁及硬膜外膿腫，增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)行強(qiáng)化，后縱韌帶呈線條樣強(qiáng)化。

　　討論三

　　因?yàn)楣琴|(zhì)破壞區(qū)邊緣不清，且可見(jiàn)輕度骨膜反應(yīng)，軟組織腫脹，有骨膜反應(yīng)，軟組織腫脹，考慮梅毒感染，或嬰兒骨皮質(zhì)增生癥。