澳大利亞阿德萊德大學(xué)的Taher I. Omari博士及其同事報告，通過聯(lián)用測壓試驗和阻抗測試，可以在避免射線暴露的情況下客觀評價吞咽功能。該研究發(fā)表在5月10日《美國胃腸病學(xué)雜志》(Am J Gastroenterol)在線版上。

　　X線透視雖伴有輻射風(fēng)險，但它目前仍是吞咽困難的標(biāo)準(zhǔn)檢查手段。雖然每次檢查的照射量較小，但反復(fù)檢查可能帶來較大的累計照射量。不僅如此，采用食管X線透視評估吞咽困難還受到檢查者技巧和經(jīng)驗的主觀影響。

　　為了評價新檢查方法的可行性，研究者招募了23例吞咽困難患者，患有腦性麻痹、帕金森病等多種疾病。同時從比利時魯汶大學(xué)醫(yī)院招募了10名健康成人作為對照。在局部麻醉和插入導(dǎo)管后，研究者采用測壓試驗和阻抗測試記錄了115次吞咽半固態(tài)食物的情況，每次吞咽后還基于X線透視結(jié)果對食物殘留進(jìn)行評分并進(jìn)行咽壓力阻抗分析。

　　結(jié)果顯示，76次患者吞咽中有35次出現(xiàn)食物殘留，39次對照者吞咽中有12次發(fā)生食物殘留。根據(jù)上述檢查結(jié)果，研究者推導(dǎo)出了一套名為吞咽風(fēng)險指數(shù)(SRI)的功能函數(shù)。如果SRI為9，對食物殘留具有較高的預(yù)測價值，敏感性和特異性分別達(dá)到75%和80%。

　　研究者稱，這一技術(shù)簡便易行，在床旁即可完成。尤其重要的是，可以在不能進(jìn)行X線透視的情況下，幫助醫(yī)生和病理學(xué)家對吞咽功能和誤吸風(fēng)險進(jìn)行客觀的非影像學(xué)評估。

　　何為吞咽困難

　　吞咽困難(dysphagia)是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。對于吞咽困難患者臨床醫(yī)師必須重視，器質(zhì)性疾病所致的吞咽困難必須與假性吞咽困難相區(qū)別，后者并無食管梗阻的基礎(chǔ)病變，患者僅訴咽部、胸骨后有團(tuán)塊樣堵塞感，但往往不能明確指出具體部位，且進(jìn)食流質(zhì)或固體食物均無困難，這類患者常伴有神經(jīng)官能癥的其他癥狀。吞咽困難是食管癌最常見癥狀，對任何有吞咽困難者，必須要及早明確是否為癌所致。查體常有體重減輕，嚴(yán)重者導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

　　臨床表現(xiàn)

　　吞咽困難由于其發(fā)生病因及病變部位的不同，伴發(fā)臨床表現(xiàn)各異。

　　1、吞咽困難伴聲嘶多見于食管癌縱隔浸潤、主動脈瘤、淋巴結(jié)腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。

　　2、吞咽困難伴嗆咳見于腦神經(jīng)疾病、食管憩室和食管賁門失弛緩癥致潴留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支氣管瘺及重癥肌無力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌無力，繼而出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難，飲水嗆咳。吞咽困難隨進(jìn)食時間延長而漸進(jìn)加重。

　　3、吞咽困難伴呃逆一般病變位于食管下端，見于賁門失弛緩癥、膈疝等。

　　4、吞咽疼痛見于口咽炎或潰瘍，如急性扁桃體炎、咽后壁膿腫、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔潰瘍等。進(jìn)食后食管性吞咽困難伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及頸部，則多見于食管炎、食管潰瘍、食管異物、晚期食管癌、縱隔炎等。如進(jìn)食過冷、過熱食物誘發(fā)疼痛，則常為彌漫性食管痙攣。

　　5、胸骨后疼痛和（或）反酸、灼熱意常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性潰瘍和食管良性狹窄的主要臨床表現(xiàn)。

　　6、吞咽困難伴哮喘和呼吸困難見于縱隔腫物、大量心包積液壓迫食管及大氣管。如果飯后咳嗽則多見于反流物誤吸，見于延髓性麻痹、賁門失弛緩癥、反流性食管炎等。

　　7、吞咽困難伴反流進(jìn)食流質(zhì)食物立即反流至鼻腔并有嗆咳，病因可能為咽部神經(jīng)肌肉功能失常。進(jìn)食后較長時間發(fā)生反流提示食管梗阻近段有擴張或食管憩室內(nèi)有滯留。如反流量較多，并含有宿食，有發(fā)酵臭味，常提示可能為食管賁門失弛緩癥，常于夜間平臥時出現(xiàn)，常因嗆咳而驚醒。如反流物為血性黏液，則多見于晚期食管癌。

　　8、有物體阻塞感在不進(jìn)食時也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移動的物體堵塞，常提示臆球癥。多見于年輕女性，病程遷延，癥狀時輕時重，但營養(yǎng)狀況良好，無進(jìn)行性加重現(xiàn)象。x線和胃鏡等檢查無異常，發(fā)病常與精神因素有關(guān)。

　　9、其他應(yīng)注意營養(yǎng)狀況，淋巴結(jié)有無腫大，咽部有無炎癥和潰瘍及警惕咽部、食管、責(zé)門癌及咽部炎癥性病變引起吞咽困難。注意有無神經(jīng)系統(tǒng)體征，如軟腭麻痹、味覺障礙、聲帶麻痹、吞咽運動異常及腦神經(jīng)損害體征，注意有無肌萎縮及肌無力等情況，以排除腦血管意外、腦炎、肌炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性硬皮病和食管賁門失弛緩癥等疾病。