膽石（gall stones）位于膽囊或膽管內(nèi)。常引起右上腹疼痛和黃疸等癥狀。膽石主要成分為膽色素和膽固醇，有的含有鈣鹽。根據(jù)含鈣鹽多少而分為不透x線結(jié)石與可透x線結(jié)石兩類。前者常稱為陽性結(jié)石，后者為陰結(jié)石。

　　以下是膽石癥X線表現(xiàn)與診斷

　?。?）陽性結(jié)石

　　10%～20%膽石是含鈣的混合結(jié)石，平片可以顯示，這種結(jié)石大多在膽囊內(nèi)，常多個堆積在一起。其大小自砂粒至蠶豆大、呈圓形、多面形或菱形，猶如一串葡萄或一堆石榴子，個別結(jié)石很大。膽石是邊緣致密而中間透明，但中心常有一個致密斑點。有的結(jié)石呈層狀，有的顯示為薄殼環(huán)形影，要仔細觀察才不致遺漏。膽囊結(jié)石x線表現(xiàn)不典型者診斷較難，需輔以造影檢查，膽囊結(jié)石應(yīng)位于膽囊影內(nèi)。膽石需與腎結(jié)石和腸系膜淋巴結(jié)鈣化鑒別。腎結(jié)石大多較為均勻致密，具有腎盂或腎盂盞的形狀。側(cè)位攝影，膽石位于腹前中部，而腎結(jié)石位于后方與脊椎相重，腸系膜淋巴結(jié)鈣化多為顆粒狀密度不均勻影，且移動性較大。

　　（2）陰性結(jié)石

　　膽石中的80%～90%為陰性結(jié)石，平片不能見到，需造影才能顯示。膽囊造影常顯示為多數(shù)成堆充盈缺損，呈圓形或多面形，如石榴子樣。有時結(jié)石過小或膽囊顯影密度過高，臥位影常顯示不清，需攝立位片或加壓點片。在立位，由于其比重不同，膽石或浮于造影劑之上或位于造影劑中間，呈水平排列的一層低密度影，或沉于膽囊底部，呈一堆低密度影像，均易于發(fā)現(xiàn)（圖4-3-10）。腸氣與膽囊重迭易造成誤診，應(yīng)變換體位攝影或多次攝影觀察，也可作體層攝影以避免腸氣的重迭。服脂肪餐后膽囊收縮，結(jié)石常顯示更為清楚。膽石伴發(fā)膽囊炎膽囊不顯影，則結(jié)石無法看到。此時，靜脈法膽系造影顯示結(jié)石的機率要比口服法高。

　　膽管結(jié)石在膽管造影時顯示為單個或多個小圓形充盈缺損，膽管常擴大，猶如豆粒在豆莢中一樣，也常伴有膽管的狹窄或梗阻。膽總管下端或壺腹結(jié)石易引起梗阻，梗阻處常出現(xiàn)杯口狀充盈缺損，其上方膽管擴大。泥沙樣結(jié)石造影難于顯示。

　　關(guān)于膽囊膽管聯(lián)合造影通常認為，本檢查對膽結(jié)石發(fā)現(xiàn)率較高，但有的患者雖確有膽結(jié)石，而檢查結(jié)果卻是膽囊膽管不顯影或結(jié)石陰性。這是因為：

　?。?）有嚴重肝功能障礙或高度阻塞性黃疸時，肝臟不能排泄造影劑到膽囊膽管；

　　（2）患者過度肥胖時，造影劑如用量不足，則膽囊膽管顯影較淡，結(jié)石不易看清；

　?。?）在患幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等消化道疾病時，如用口服造影劑，則造影劑不能被很好吸收，顯影常不佳；

　　（4）妊娠后期或哺乳期，造影劑易進入乳腺內(nèi)，膽囊膽管內(nèi)的造影劑可減少；

　?。?）膽囊膽管因某種生理或病理原因，排空太快或充盈太慢，當(dāng)攝像時造影劑已排空或尚未進入膽囊膽管；

　?。?）奧狄括約肌松弛，致膽管內(nèi)壓力降低，膽汁及造影劑直接自膽管流入腸道，而不進入膽囊，膽管內(nèi)造影劑所存無；

　?。?）長期素食者，膽汁蓄積在膽囊內(nèi)不排出，新膽汁及造影劑不能進入膽囊；

　　(8)患慢性膽囊炎時，因膽囊壁增厚可影響顯影的清晰度。

　　鑒于以上情況，如膽囊膽管不顯影或結(jié)石陰性時，倘未能排除系上述原因所致，不要輕易放棄膽結(jié)石診斷的可能。