腦血管CTA成像技術已成為診斷顱內各種血管病變的一種常用的簡便無創(chuàng)的檢查方法，其檢查方法簡單，無需特殊準備，掃描時間短，成像分辨率高，并可通過多種圖像后處理技術以最佳方式顯示病變。該檢查在顯示血管本身病變的同時可以明確顯示與之相應的顱內病變，如有無缺血或出血的相應表現；通過圖像后處理得到的三維圖像可以任意旋轉，以多角度觀察病變的形態(tài)，如動脈瘤的瘤頸形態(tài)，有助于臨床醫(yī)生選擇最恰當的治療方式。此外利用Siemens Definition AS+ 128層CT的搖籃床技術在上述臨床應用的基礎上還具有獨特優(yōu)勢，首先一次檢查可以得到多個時相的圖像，有利于選擇對于觀察病變最佳時相，例如對于動靜脈畸形患者，可以在不同時相中準確的顯示病灶供血動脈及引流靜脈情況，并可以電影的方式動態(tài)顯示；此外可以進行全腦CT灌注成像，可以顯示顱腦病變的血流灌注情況，同時有利于發(fā)現常規(guī)CT掃描時無法或不易觀察到的病變，如早期的腦缺血性改變等?；谝陨蟽?yōu)勢，CTA可以作為臨床上腦血管病的首選檢查方法。

　?。ㄈA中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院放射科）

　　了解了專家對CTA的見解，下面我們來具體認識下CTA。

　　CTA（CT 血管造影）

　　三維 CTA 在顯示管腔空間結構的同時，通過仿真內窺鏡以及原始的橫斷位圖像，能觀察到未被造影劑充盈的腔內病變和腔外病變，如動脈瘤內血栓。相對于 DSA 來說， CTA 在操作和費用上也具有較明顯的優(yōu)越性， CTA 的操作簡單，方便，價格低廉。

　　優(yōu)點：

　　• 僅做靜脈穿刺，創(chuàng)傷小，避免了 DSA 麻醉和插管所引起的并發(fā)癥。

　　• 可任意角度動態(tài)觀察顱內血管，更加客觀和細致地顯 T 血管的解剖結構，而常規(guī) DSA 只能 1-2 個角度進行投照。

　　• 可同時顯示頸內動脈系、椎動脈系和 Willis 環(huán)血管全貌，而 DSA 一次只能顯示一條大血管及其屬支。

　　• 時間短費用少。

　　• 受患者病情因素限制少，急性腦出血或蛛網膜出血患者，屬病情危重，當臨床懷疑動脈瘤或 AVM 可能為出血誘因時， DSA 檢查受限， CTA 可作為早期檢查可靠方法。

　　CTA 應用范圍

　　動脈瘤

　　CTA 診斷動脈瘤的敏感性為 86%-95% ，顯示的最小動脈瘤的直徑為 2 mm ，對直徑超過 3 mm 的動脈瘤高度敏感。 CTA 能準確地顯示動脈瘤大小、瘤頸的形狀和瘤頂的方向及動脈瘤與周圍骨結構的關系，測量動脈瘤的大小。多數動脈瘤根據 CTA 就可手術， SSD 比 MIP 診斷動脈瘤更準確，三維成像方式 MIP 比 SSD 有助于顯示大型動脈瘤與載瘤動脈及其分支的關系。

　　AVM

　　CTA 能夠完整顯示 AVM 的供血動脈、血管團和引流靜脈的三維結構，比 MRA 和 DSA 更清晰。

　　閉塞性腦血管病

　　CTA 診斷頸內動脈狹窄的符合率為 95%，MIP 比 SSD 更好地顯示血管狹窄程度；在腦梗塞早期顯示動脈閉塞，指導溶栓治療。

　　靜脈竇閉塞　CTA 可清晰顯示靜脈竇是否通暢。

　　腦出血　CTA 顯示造影劑外溢的患者伴血腫增大。

　　CTA 的不足之處

　　造影劑用量大，需掌握注藥與掃描的最佳時間間隔，不能顯示掃描范圍以外的病變，可能漏診。 CTA 對側枝循環(huán)的血管、直徑小于 1.2 mm 的穿動脈、動脈的硬化改變及血管痙攣的顯示不如 DSA 。

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