肝脂肪變的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝的癥狀有的僅有疲乏感，而多數(shù)肝脂肪變患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。肝脂肪變的診斷主要根據(jù)存在的高危因素、臨床癥狀，結(jié)合生化以及影像學(xué)檢查而確診。

血清學(xué)指標(biāo)檢查無特異性，不能確切反映脂肪肝及其病因。20%的患者血清轉(zhuǎn)氨酶升高，一般不超過正常值上限的2倍，AST/ALT比值多<1，血清膽汁酸、GGT、球蛋白、鐵蛋白等指標(biāo)常升高，但白蛋白、膽紅素和凝血酶原時(shí)間多正常。與非酒精性脂肪肝相比，酒精性肝脂肪變臨床癥狀表現(xiàn)明顯，常有血清纖維化和肝功能指標(biāo)的改變，表現(xiàn)為AST和GGT升高，AST/ALT>2，少數(shù)病例可合并肝內(nèi)膽汁淤積。

診斷肝脂肪變的超聲檢查敏感性可達(dá)83%，特異性達(dá)100%，目前已作為肝脂肪變的首選診斷方法，但超聲檢查肝脂肪變引起的肝纖維化或肝硬化難以鑒別。CT對肝脂肪變的診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于B超，但價(jià)格昂貴，且具有放射性，不易首選。肝穿刺活檢是診斷肝脂肪變的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于有創(chuàng)傷性，患者難以接受。所以，目前僅用于原因不明肝炎的鑒別、肝纖維化的程度及長期預(yù)后的判斷等。