致病菌進(jìn)入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。是常見的胸部疾病之一，青壯年發(fā)病率較高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和抗生素的廣泛應(yīng)用，膿胸的發(fā)病率以及膿胸并發(fā)癥的發(fā)生已明顯下降，但一些復(fù)雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸，以及小兒和老年膿胸患者的診斷和治療有時(shí)仍較困難，病程較長，給患者造成長期痛苦，影響勞動力，甚至造成死亡。

病因?qū)W

胸腔感染主要是繼發(fā)性感染，致病菌往往來自胸腔內(nèi)臟器，如肺、食管等，絕大多數(shù)來自肺病。

肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破潰病菌直接進(jìn)入胸腔，可產(chǎn)生急性膿胸。常見的致病菌有肺炎雙球菌、鏈菌、金黃色葡萄球菌。小兒以金黃色葡萄球菌性膿胸為多見。

其他常見的致病菌還有革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌及沙門菌屬等。結(jié)核桿菌和真菌比較少見。

肺膿腫破潰往往產(chǎn)生膿氣胸，甚至產(chǎn)生張力性膿氣胸，可形成支氣管胸膜瘺，而成為混合性感染。若有厭氧菌感染則形成腐敗性膿胸，膿液含有壞死組織，并有惡臭氣味。

食管、氣管、支氣管和肺手術(shù)均為污染手術(shù)，并非無菌手術(shù)，如術(shù)后抗生素使用不當(dāng)，仍可能發(fā)生感染，而形成膿胸，如果術(shù)后發(fā)生食管吻合口瘺或支氣管殘端瘺，則更容易發(fā)生膿胸。

肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸多數(shù)并無感染，但在治療過程中，如反復(fù)胸腔穿刺或長期閉式引流，則可能發(fā)生繼發(fā)感染形成膿胸。

胸部外傷時(shí)致病菌，甚至一些異物如衣物碎片、骨片、彈頭、刀尖等被帶入胸腔，并殘留在胸腔內(nèi)，則很容易形成膿胸。如果外傷造成胸壁開放性傷口，或者損傷食管、支氣管、肺等，使胸腔與外界相通，也會形成膿胸。

肝膿腫、膈下膿腫、腎周圍膿腫均可以直接侵犯胸膜或破潰入胸腔，也可以經(jīng)淋巴回流，導(dǎo)致胸腔感染而形成膿胸。

敗血癥或膿毒血癥時(shí)，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔，而形成化膿性病灶，導(dǎo)致膿胸，尤其是嬰幼兒和年老體弱的患者，膿胸往往是全身感染的一部分，病情較重，預(yù)后不佳。

自發(fā)性食管破裂、縱隔畸胎瘤繼發(fā)感染破入胸腔也是形成膿胸的原因。

并發(fā)癥

急性膿胸如果未經(jīng)嚴(yán)格治療會逐漸轉(zhuǎn)為慢性膿胸，膿液中的纖維素大量沉積在胸膜上，胸膜中的毛細(xì)血管及纖維母細(xì)胞向纖維素內(nèi)生長，成為肉芽組織，機(jī)化成為較厚的、致密包膜，即胸膜纖維板，此時(shí)屬機(jī)化期。廣泛、堅(jiān)硬的胸膜纖維板包裹肺組織，并嚴(yán)重限制胸廓的運(yùn)動，使胸廓內(nèi)陷，縱隔移位，呼吸功能嚴(yán)重減退。從來引起呼吸系統(tǒng)方面的疾病。膿胸并發(fā)假性胸壁疝很少見。本病的特點(diǎn)是：胸壁半圓囊腫物，質(zhì)軟，易被壓縮，局部呈反常呼吸。本癥多并發(fā)于未及時(shí)治療的嬰幼兒急性膿胸患者。因嬰幼兒胸壁肌層薄弱，肋骨柔軟易被撐開，大量胸腔積液、咳嗽、哭鬧等長期的胸內(nèi)高壓沖擊有可能迫使壁層胸膜撐開肋間及肌層疝至皮下，導(dǎo)致本癥的發(fā)生。本癥的好發(fā)部位為上胸壁，這是由于上胸壁較固定，前胸壁肋間隙較寬，對胸內(nèi)壓的緩沖能力較下胸壁差，在同樣的胸內(nèi)壓下，上胸壁所受壓力相對增大之故。假性胸壁疝局部無需處理，隨著原發(fā)病的治愈，胸腔負(fù)壓逐漸恢復(fù)，囊腫也會自行縮小或消失。

飲食注意事項(xiàng)

膿胸是指胸膜腔被致病菌侵入，發(fā)生感染積膿。治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個(gè)方面。

1、飲食上需要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液并輸血。

2、避免抽煙喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，可以采取少量多餐的方式。

3、注意避免熬夜，避免情緒變化大，積極的配合醫(yī)生做好對癥治療為宜。

4、多吃水果和含維生素較多的食物。