水中毒是指過(guò)多的水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水過(guò)多，而水過(guò)多是指水在體內(nèi)潴留超過(guò)正常體液量而言。同屬于稀釋性低鈉血癥的范疇。水中毒了怎么治療？

水中毒的臨床表現(xiàn)：

細(xì)胞外液水過(guò)多和鈉降低，呈低滲狀態(tài)，水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)水過(guò)多細(xì)胞（特別是腦細(xì)胞）腫脹、低滲、導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂。臨床表現(xiàn)與發(fā)生水過(guò)多的速度和程度有關(guān)。

一、急性水過(guò)多和水中毒

起病急，主要由腦水腫所致?？捎懈鞣N精神神經(jīng)癥狀，如頭痛、精神失常、定向障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇樣發(fā)作、嗜睡與躁動(dòng)交替出現(xiàn)以至昏迷。也可呈頭痛、嘔吐、血壓增高、呼吸抑制、心率緩慢等顱內(nèi)高壓，表現(xiàn)嚴(yán)重者有腦疝發(fā)生。

二、慢性水過(guò)多和水中毒

病情發(fā)展緩慢，常被原發(fā)病的癥狀掩蓋。輕度水過(guò)多僅有體重增加。當(dāng)血漿滲透壓低于 260mmol/L（ 血鈉 25mmol/L） 時(shí)，有疲倦、表情淡漠、惡心、食欲減退等表現(xiàn)和皮下組織腫脹；當(dāng)血漿滲透壓降至 240~250mmol/L（ 血鈉 115~120mmol/L） 時(shí)出現(xiàn)頭痛、嗜睡、神志錯(cuò)亂、譫妄等神經(jīng)精神癥狀；當(dāng)血漿滲透壓降至 230mmol/L（ 血鈉 110lmmol/L） 時(shí)，可發(fā)生抽搐或昏迷。血漿鈉在48小時(shí)內(nèi)迅速降至108mmol/L以下可致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷或死亡。

水中毒的診斷：

依據(jù)有引起水過(guò)多和水中毒的病因，如抗利尿激素分泌過(guò)多、急性腎衰竭等及輸入過(guò)多液體的病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)，如血漿滲透壓、血清鈉降低，血漿蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度降低，平均紅細(xì)胞體積增大，一般可以作出診斷。診斷時(shí)要對(duì)下列情況做出判斷：①水過(guò)多的程度（如體重變化、24小時(shí)出入水量、血清鈉濃度等）；②有效循環(huán)血容量狀態(tài)；③血漿滲透壓計(jì)算或測(cè)定；④起病的急緩；⑤心、肺、腎功能狀態(tài)；⑥引起的病因。

水中毒的治療：

預(yù)防水過(guò)多的發(fā)生和控制其程度的加重主要靠積極治療原發(fā)病，同時(shí)要控制水的攝入量，避免補(bǔ)液過(guò)多。

一、輕癥限制進(jìn)水量

記錄24小時(shí)出入水量，使入水量少于尿量?；蜻m當(dāng)加用利尿藥，以依尼酸（利尿酸）和呋塞米等袢利尿藥為首選。

二、急重癥水過(guò)多和水中毒

治療要以保護(hù)心、腦功能為目標(biāo)，以脫水和（或）糾正低滲為目的。

高容量綜合征為主者以脫水為主，減輕心臟負(fù)荷。首選呋塞米或依他尼酸等袢利尿藥，如呋塞米 20~60mg ，每天口服 3~4 次。急重者可用20~80mg，每6小時(shí)靜脈注射一次；依他尼酸25~50mg，用25%葡萄糖溶液40~50ml稀釋后緩慢靜脈注射，必要時(shí)2~4小時(shí)后可重復(fù)注射。對(duì)于有效循環(huán)血容量不足的患者，要注意補(bǔ)充有效血容量。危急病例可采取血液超濾治療。明確為抗利尿激素分泌過(guò)多者，可選用地美環(huán)素（demeclocycline）或碳酸鏗治療。保護(hù)心臟、減輕心負(fù)荷可用硝普鈉納、硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑。

低滲血癥（ 特別是已出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀 ）者，應(yīng)迅速糾正細(xì)胞內(nèi)低滲狀態(tài)，除限水、利尿外，應(yīng)使用 3%~5% 氯化鈉液，一般劑量為 5~10ml/kg ，嚴(yán)密觀察心肺功能等病情變化，調(diào)節(jié)劑量及調(diào)速，一般以分次補(bǔ)給為宜?？赏瑫r(shí)并用利尿藥，以減少血容量。注意糾正鉀代謝失常及酸中毒。