“醫(yī)生，我的便便從陰道里出來(lái)了……”

女性產(chǎn)后漏尿，常被人們稱(chēng)為尷尬的社交病，然而26歲的小蔡（化名）卻在生產(chǎn)后遭遇到了更為尷尬和難受的疾病——直腸陰道瘺。

產(chǎn)后1天發(fā)現(xiàn)大便從陰道漏出來(lái)了，兩次縫合手術(shù)未見(jiàn)效果

26歲的小蔡初為人母，寶寶還未滿月，本該盡情享受與寶寶親密接觸的她，卻被“糞瘺”問(wèn)題困擾不已，只能多次往返醫(yī)院。

去年8月，懷孕足月的小蔡在外院順產(chǎn)分娩3400g的寶寶，總產(chǎn)程3小時(shí)左右。由于小蔡2年前曾有過(guò)一次大孕周引產(chǎn)史，產(chǎn)道松弛，導(dǎo)致此次分娩產(chǎn)程較短，急產(chǎn)導(dǎo)致了小蔡出現(xiàn)深度會(huì)陰裂傷。

產(chǎn)后1天，小蔡便發(fā)現(xiàn)本該從肛門(mén)排出的糞便不時(shí)從陰道漏了出來(lái)……

產(chǎn)后1周，小蔡傷口未見(jiàn)愈合，糞便從陰道流出的情況仍然沒(méi)有改善，小蔡便返回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行了會(huì)陰裂傷縫合術(shù)，但由于傷口過(guò)深，縫合后小蔡的癥狀并未好轉(zhuǎn)，

產(chǎn)后第二周，小蔡又經(jīng)歷了 1周陰道噗呲噗呲放屁、糞液不自主流出……小蔡又進(jìn)行了第二次會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)，但由于當(dāng)時(shí)小蔡的傷口正處于組織水腫期，且經(jīng)過(guò)了糞便的污染，此次的縫合也沒(méi)有得到很好的愈合。

尷尬的陰道直腸瘺，沉重的心理負(fù)擔(dān)

“醫(yī)生，我這個(gè)月子基本沒(méi)坐，還多經(jīng)歷了兩次手術(shù)，簡(jiǎn)直像是生了三次孩子……每天都都擔(dān)心大便漏出來(lái)，好痛苦，能不能幫我治好這個(gè)病……”

痛苦不堪的小蔡輾轉(zhuǎn)來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科盆底診治中心就診，向劉娟主任醫(yī)師講述了自己的痛苦和尷尬，并希望能夠徹底解決這個(gè)問(wèn)題。

劉娟主任詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了小蔡的病史，并在體檢檢查中發(fā)現(xiàn)患者會(huì)陰后聯(lián)合近肛門(mén)口約1cm處可見(jiàn)一直徑0.5cm瘺口，與肛管相通，并進(jìn)行盆底超聲提示陰道后壁下段近陰道口處可見(jiàn)一條狀低回聲區(qū)與直腸相通，寬約1.3mm，考慮陰道直腸瘺可能。

“直腸陰道瘺是直腸和陰道之間形成的先天性或后天性通道，臨床上比較少見(jiàn)，其發(fā)病原因很多，如自然分娩時(shí)會(huì)陰裂傷、側(cè)切縫合不當(dāng)、手術(shù)損傷、吻合器術(shù)后并發(fā)癥、炎性腸病、感染、癌性瘺等。”劉娟主任醫(yī)師解釋說(shuō)，“其主要的臨床表現(xiàn)是陰道排氣、排便，嚴(yán)重時(shí)大便不能夠自己控制，一般情況下無(wú)法自愈，大部分的患者需要手術(shù)治療。如果處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)感染、疼痛等，還會(huì)使患者承受巨大的精神壓力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。”

科學(xué)管理，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，1小時(shí)手術(shù)幫助患者恢復(fù)正常生活

由于小蔡多次手術(shù)史，保守治療難奏效，需再次行手術(shù)修補(bǔ)。劉娟主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查及考證，考慮蔡某產(chǎn)后1個(gè)月，且多次會(huì)陰縫合操作，會(huì)陰仍處于組織水腫期，并非手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，暫時(shí)先予抗感染，指導(dǎo)陰道護(hù)理，大便管理等，定期門(mén)診復(fù)診評(píng)估外陰傷口情況，擇期手術(shù)修補(bǔ)。

3個(gè)月后，小蔡再次來(lái)到門(mén)診，經(jīng)過(guò)科學(xué)的管理，此時(shí)她的外陰傷口水腫已經(jīng)消退，瘺管形成，瘢痕軟化，手術(shù)的時(shí)機(jī)到了。

經(jīng)過(guò)了幾天的腸道準(zhǔn)備，今年1月11日，劉娟主任醫(yī)師及林瓊燕副主任醫(yī)師為小蔡進(jìn)行了手術(shù)，經(jīng)過(guò)仔細(xì)分離瘺管壁的瘢痕組織，不到1個(gè)小時(shí)的手術(shù)，就將患者直腸與陰道之間的異常通道完全縫合起來(lái)，并重新修補(bǔ)了陳舊的會(huì)陰裂傷，術(shù)后更是細(xì)心的護(hù)理傷口及完善的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療。

“謝謝醫(yī)生，我終于可以正常大便了！”出院后1個(gè)月，小蔡又來(lái)到門(mén)診復(fù)診，一改往日愁容，她開(kāi)心地向醫(yī)生表示。

正常排便，這對(duì)大多數(shù)人不過(guò)是非常平常的小事，但對(duì)小蔡來(lái)說(shuō)卻是失而復(fù)得的可貴體驗(yàn)。至此，小蔡終于擺脫了糞瘺的尷尬，恢復(fù)了正常的生活。

專(zhuān)家提醒：孕婦要警惕急產(chǎn)，出現(xiàn)會(huì)陰裂傷要注意護(hù)理

急產(chǎn)指從規(guī)律宮縮到胎盤(pán)娩出總時(shí)長(zhǎng)小于3個(gè)小時(shí)，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦、軟產(chǎn)道松弛、宮縮強(qiáng)、骨盆寬大、胎兒體重較輕或早產(chǎn)者。急產(chǎn)對(duì)于母嬰都可能危害較大，急產(chǎn)的孕婦由于產(chǎn)道來(lái)不及擴(kuò)張容易發(fā)生嚴(yán)重裂傷、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染等。急產(chǎn)的寶寶則由于子宮收縮過(guò)強(qiáng)、間歇過(guò)短，胎盤(pán)血液循環(huán)常常在產(chǎn)程中被阻斷，易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡，同時(shí)胎兒娩出過(guò)快，顱內(nèi)壓力突然改變會(huì)引起胎兒的顱內(nèi)血管破裂，引起顱內(nèi)出血等。

劉娟主任醫(yī)師、林瓊燕副主任醫(yī)師提醒，經(jīng)產(chǎn)婦、有過(guò)早產(chǎn)史、引產(chǎn)史的孕媽要警惕急產(chǎn)的發(fā)生，沒(méi)有高危因素的孕媽到孕晚期也要時(shí)刻注意自己的產(chǎn)兆，如出現(xiàn)5分鐘左右1次，1次持續(xù)30s以上的規(guī)律宮縮、見(jiàn)紅、破水或者是有強(qiáng)烈的便意等情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。

如果產(chǎn)后出現(xiàn)了會(huì)陰裂傷，要加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理，避免更嚴(yán)重的并發(fā)癥：第一、一定要注意會(huì)陰清潔，勤用溫水清洗會(huì)陰，特別是大小便后，避免傷口污染。第二、合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。第三、會(huì)陰傷口比較深時(shí)，一定要遵囑循序漸進(jìn)增加飲食，預(yù)防便秘。第四、健側(cè)臥位，如傷口在左側(cè)，則采取右側(cè)臥位，避免惡露污染。第五、一旦發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫，流血流膿，或者有縫線不吸收等，及時(shí)到醫(yī)院就診。

劉娟主任醫(yī)師、林瓊燕副主任醫(yī)師提醒，直腸陰道瘺因病變部位較為隱私，一些輕癥患者可能會(huì)不好意思到醫(yī)院就診，但如果延誤就診導(dǎo)致病情加重后，其治療會(huì)更為復(fù)雜，應(yīng)遵醫(yī)囑選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，方能更好地得到傷口愈合。因此建議患者出現(xiàn)不自主地陰道內(nèi)排氣、陰道內(nèi)流糞水或排出糞便時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。