31歲的準(zhǔn)媽媽高女士，一胎懷孕27周。正當(dāng)全家人都沉浸著迎接新生命的喜悅之中時(shí)，高女士卻因頻發(fā)室早、非持續(xù)性室速反復(fù)心悸不適，同時(shí)還暈厥1次，嚇壞了一家人。這一路求醫(yī)，得到的診斷卻是需要治療室性心律失常。最讓人揪心的是，目前常用的抗心律失常藥物均存在致畸風(fēng)險(xiǎn)，且常規(guī)的射頻消融手術(shù)需要使用X射線，同樣存在輻射致畸的風(fēng)險(xiǎn)。最后，高女士可能要面臨著終止妊娠。心急如焚的高女士，在朋友推薦下就診于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)科。綜合考慮到各項(xiàng)因素，在心內(nèi)科主任王景峰教授的指導(dǎo)下，心律失常?？浦魅沃x雙倫副教授決定采用“零射線”下全三維對(duì)其進(jìn)行射頻消融術(shù)，根治此類室性心律失常。

經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備，謝雙倫副教授熟練運(yùn)用“零射線”技術(shù)，準(zhǔn)確找到室性心律失常致病部位，精準(zhǔn)射頻消融120s，患者室性早搏及非持續(xù)性室速完全消失，觀察半小時(shí)，未見復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)間僅僅半小時(shí)，術(shù)后患者無(wú)特殊不適，安返病房。目前高女士心悸不適癥狀消失，情況良好，返回家中安心養(yǎng)胎。

射頻消融術(shù)是心內(nèi)科醫(yī)生治療心律失常的常規(guī)選擇，但是醫(yī)生得身著近30斤的鉛衣（避免輻射作用），依靠X射線的輔助定位導(dǎo)管在體內(nèi)的位置，結(jié)合心內(nèi)電生理特點(diǎn)準(zhǔn)確找到致病部位，利用射頻能量轉(zhuǎn)換為熱能，引起此處心肌細(xì)胞電生理發(fā)生改變，從而實(shí)現(xiàn)根治心律失常的目的。這時(shí)候的X射線輔助相當(dāng)于手術(shù)醫(yī)生的“眼睛”，可協(xié)助判斷導(dǎo)管的位置和一些并發(fā)癥如心包積液等，而“零射線”下全三維技術(shù)（Total 3 dimension ，T3D）是指心律失常的射頻消融術(shù)中不使用X射線，僅在 Carto 3，Ensite3000等三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)行電解剖標(biāo)測(cè)的支持下，尋找心律失常病灶進(jìn)行射頻消融術(shù)。因其不使用X線，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，避免了X線的輻射危害；對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不用穿鉛衣（近30斤，具有防輻射作用）進(jìn)行手術(shù)，避免了鉛衣和X線的危害。這種技術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和高超的導(dǎo)管操作技術(shù)。

據(jù)王景峰教授介紹，室性心律失常是臨床上最常見的心律失常，部分可導(dǎo)致心肌病，甚至是心臟性猝死。傳統(tǒng)的射頻消融術(shù)需要在X線輔助下射頻消融根治治療，但高女士為孕婦，存在輻射致畸的風(fēng)險(xiǎn)，可借助“零射線”技術(shù)進(jìn)行治療，既避免輻射風(fēng)險(xiǎn)，又能進(jìn)行治療?！傲闵渚€”射頻消融技術(shù)，目前已經(jīng)在多家醫(yī)院開展，稱之為“綠色電生理”，具有避免X線的輻射危害的優(yōu)點(diǎn)。

謝雙倫副教授提醒到，切不可盲目追求“零射線”，對(duì)于存在體內(nèi)血管結(jié)構(gòu)變異或心臟結(jié)構(gòu)變異，X線輔助下導(dǎo)管操作非常重要，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此，一切要以安全操作為前提?？偟膩?lái)說(shuō)，目前的綠色電生理技術(shù)日趨成熟，未來(lái)在臨床上可進(jìn)一步普及應(yīng)用，為患者及醫(yī)護(hù)人員減少射線輻射風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心內(nèi)科主任王景峰教授

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)科心律失常中心主任謝雙倫教授

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