產(chǎn)后出血是孕媽媽產(chǎn)后比較危險的一種病癥，那么怎么治療產(chǎn)后出血呢？產(chǎn)后出血的處理原則為針對病因，迅速止血，補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。治療方法介紹如下：

1） 子宮收縮乏力性出血 加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。

① 去除引起宮縮乏力的原因：改善全身狀況，導(dǎo)尿緩解膀胱過度充盈。

② 按摩子宮：腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防子宮再度松弛出血。必要時需要雙手按摩子宮，可置一手于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時進(jìn)行按摩。按摩手法應(yīng)輕柔、有節(jié)奏地進(jìn)行，切忌持續(xù)長時間過度用力按摩而損傷子宮肌肉而導(dǎo)致無效。

③ 宮縮劑：A縮宮素：為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。治療產(chǎn)后出血方法為：縮宮素10 U肌內(nèi)注射、子宮肌層或?qū)m頸注射，隨后10U~20U加入500 ml晶體液靜脈滴注，給藥速度應(yīng)根據(jù)患者子宮收縮和出血情況調(diào)整。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短，故需持續(xù)靜脈滴注。如果催產(chǎn)素受體過飽和后不發(fā)揮作用，因此24小時內(nèi)總量應(yīng)控制在60U。B卡前列素氨丁三醇[Hemabate（欣母沛）]：為前列腺素F2α衍生物（15-甲基PGF2α），引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮。用法為250μg（1支）深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，3 min 起作用，30 min 達(dá)作用高峰，可維持2 h;必要時重復(fù)使用，總量不超過2000μg（8支）。哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用。常見副反應(yīng)為惡心、嘔吐，腹瀉等。C米索前列醇（misoprostol）：系前列腺素PGE1的衍生物，引起全子宮有力收縮，應(yīng)用方法：米索前列醇200~600 μg頓服或舌下給藥。但米索前列醇副反應(yīng)較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見；高血壓、活動性心肝腎病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用。

④ 宮腔填塞：以上治療無效時，為保留子宮或為減少術(shù)前失血，可行宮腔填塞紗布壓迫止血。注意自宮底及兩側(cè)角向?qū)m腔填塞，要塞緊填滿，不留空隙，以達(dá)到壓迫止血的目的。如出血停止，紗條可于24～48小時后取出。填塞后需用抗生素預(yù)防感染，取出前應(yīng)注射宮縮劑。

⑤ B-Lynch縫合：適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，手法按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的患者。先試用兩手加壓觀察出血量是否減少以估計B-Lynch縫合成功止血的可能性，應(yīng)用可吸收線縫合。B-Lynch術(shù)后并發(fā)癥的報道較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證。

⑥ 結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上、下行支及髂內(nèi)動脈：妊娠時90%的子宮血流經(jīng)過子宮動脈，結(jié)扎雙側(cè)上、下行支及髂內(nèi)動脈，出血多被控制。以上措施均可保留子宮，保留生育機(jī)能。

⑦ 壓迫腹主動脈：出血不止時，可經(jīng)腹壁向脊柱方向壓迫腹主動脈，亦可經(jīng)子宮后壁壓迫腹主動脈。當(dāng)子宮肌肉缺氧時，可誘發(fā)宮縮減少出血。獲得暫時效果，為采取其它措施爭得時間。

⑧ 經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（transcatheter arterial embolization， TAE）：局麻下經(jīng)皮從股動脈插管造影，顯示髂內(nèi)動脈后，注射一種能被吸收的栓塞劑，使髂內(nèi)動脈栓塞從而達(dá)到止血目的。操作所耗時間與操作者熟練程度有關(guān)。

⑨ 子宮切除：是控制產(chǎn)科出血最有效的手段。各種止血措施無明顯效果，出血未能控制，為挽救生命在輸血、抗休克的同時，即行子宮次全或全子宮切除術(shù)。

2） 軟產(chǎn)道損傷所致出血 在充分暴露軟產(chǎn)道的情況下，查明裂傷部位，注意有無多處裂傷?？p合時盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過撕裂頂端0.5 cm縫合。裂傷超過1cm，即使無活動出血，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行縫合。血腫應(yīng)切開，清除積血，縫扎止血或碘紡紗條填塞血腫壓迫止血，24～48 h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。

子宮內(nèi)翻：如子宮內(nèi)翻及時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦無嚴(yán)重性休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納（必要時可麻醉后還納），還納后靜脈點滴縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。由于產(chǎn)婦疼痛劇烈并多有休克表現(xiàn)，臨床中常需在麻醉及生命體征監(jiān)測下進(jìn)行復(fù)位。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹部子宮還納術(shù)，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時行還納術(shù)。

完全性子宮破裂或不全性子宮破裂：立即開腹行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)或行子宮切除術(shù)。

3） 胎盤因素所致出血

① 胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血：胎兒娩出后超過30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤。方法為：重新消毒外陰，鋪巾，換手套，一手沿臍帶經(jīng)陰道入宮腔，觸到胎盤邊緣后，用手指慢慢將其自宮壁剝離，另一手在腹壁上固定宮底配合操作，胎盤完全剝離后，握于手中隨宮縮緩慢取出。胎盤自然娩出或人工剝離后，檢查胎盤胎膜有殘留者，可用大刮匙輕輕搔刮清除。若胎盤已經(jīng)完全剝離但嵌頓于宮腔內(nèi)，宮頸口緊、攣縮，可以在麻醉狀態(tài)下徒手取出。

② 胎盤植入或胎盤穿透：已明確胎盤植入者，不要強(qiáng)行鉗夾或刮宮以免引起致命行產(chǎn)后大出血。可以根據(jù)胎盤植入面積大小及所在醫(yī)院條件選擇宮腔填塞紗布壓迫止血、水囊壓迫止血、子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎或栓塞止血，如果出血過多且經(jīng)上述方法止血無效，為挽救產(chǎn)婦生命應(yīng)及時選擇子宮次全或全子宮切除術(shù)。

4） 凝血功能障礙所致出血：應(yīng)在積極救治原發(fā)病基礎(chǔ)上確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。①血小板：血小板低于（20～50）×109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制滲血時使用。②新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6~8 h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。③冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于150mg/dl不必輸注冷沉淀。④纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原25g/L，1 次可輸入纖維蛋白原2~4g。⑤凝血酶原復(fù)合物。