萬古霉素是一種強(qiáng)效抗生素，臨床使用有嚴(yán)格的指征和眾多注意事項(xiàng)，包括感染的嚴(yán)重程度、致病菌種類、患者基礎(chǔ)健康狀況、藥物過敏史以及聯(lián)合用藥情況等。

1. 感染的嚴(yán)重程度：對于嚴(yán)重的革蘭陽性菌感染，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、腸球菌等引起的敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎等，通常會(huì)考慮使用萬古霉素。但對于輕度感染，一般先選用其他較溫和的抗生素。

2. 致病菌種類：明確由對萬古霉素敏感的細(xì)菌引起的感染才使用。例如，在其他抗生素治療無效，且細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)顯示致病菌對萬古霉素敏感時(shí)使用。

3. 患者基礎(chǔ)健康狀況：患者若存在肝腎功能不全，使用萬古霉素時(shí)需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，以防藥物蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)。對于老年患者、新生兒等特殊人群，也需根據(jù)其生理特點(diǎn)斟酌用藥。

4. 藥物過敏史：在使用萬古霉素前，需詳細(xì)了解患者的藥物過敏史。若患者對萬古霉素或其他糖肽類抗生素過敏，則禁止使用。

5. 聯(lián)合用藥情況：萬古霉素與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，可能會(huì)發(fā)生藥物相互作用。例如，與氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用時(shí)，可能增加腎毒性。

總之，萬古霉素是一種重要的抗生素，但使用時(shí)必須嚴(yán)格掌握指征，密切觀察患者的反應(yīng)，遵循個(gè)體化治療原則，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，以確保治療效果和患者安全。