頭痛、腹痛、月經(jīng)痛，誰(shuí)能忍受？布洛芬、必理通、阿司匹林，吃哪種更止痛？

　　止痛用藥，經(jīng)驗(yàn)之談會(huì)誤事

　　疼痛的煎熬可使人寢食不安，苦不堪言，嚴(yán)重的疼痛還可產(chǎn)生“真是痛得要命”的痛性休克。面對(duì)痛苦，你也許會(huì)說(shuō)：“痛？就止痛唄。這么多止痛藥總能對(duì)付過(guò)去。止不了痛？多吃點(diǎn)，吃上幾種，總會(huì)有效的。”

　　然而事情并不簡(jiǎn)單。疼痛是許多疾病共有的常見(jiàn)癥狀，它的性質(zhì)、部位在疾病的診斷上有重要的參考價(jià)值。

　　比如劇烈的頭痛，可發(fā)生于腦血管意外病變（尤當(dāng)伴有噴射狀嘔吐時(shí)，更應(yīng)警惕）；劇烈的嘔吐、腹痛、腹脹可以發(fā)生于急性胃腸穿孔的急腹癥；不典型的心絞痛可以?xún)H表現(xiàn)為上腹痛、牙齒痛。

　　這里，給大家提個(gè)醒：當(dāng)疼痛的診斷未明時(shí)，切忌濫用止痛藥，當(dāng)疼痛持續(xù)存在和加劇時(shí)，你的首要任務(wù)是積極就診醫(yī)生，而不是陷入你的經(jīng)驗(yàn)之談，一味加量服用止痛藥。

　　明明白白藥的“心”

　　即使明確了疼痛的病因，你還得明明白白了解各種止痛藥的適應(yīng)癥以及它們的副作用，有的放矢，選好止痛藥，在藥到病除的同時(shí)，最大限度地避免毒副作用的發(fā)生。

　　下面將一些常用的止痛藥分類(lèi)介紹如下：

　　解熱鎮(zhèn)痛藥 這類(lèi)藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎、抗風(fēng)濕等廣泛療效，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，強(qiáng)度不及嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。主要用于發(fā)熱頭痛、風(fēng)濕性疾病及牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)痛等常見(jiàn)的慢性鈍痛，效果良好，即使長(zhǎng)期使用也無(wú)耐受性和成癮性，但其對(duì)創(chuàng)傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌痙攣性疼痛如胃腸痙攣痛、腎絞痛、膽絞痛等無(wú)效。

　　本類(lèi)藥物琳瑯滿(mǎn)目，大家接觸較多的有阿司匹林、乙酰氨基酚、氨基比林、布洛芬、芬必得、雙氯芬酸等。

　　阿司匹林 是我們最常與之打交道的。此類(lèi)藥物的適應(yīng)癥和副作用我曾在本刊２００１年第８期上半月版詳細(xì)講述過(guò)。在此不再贅述。

　　乙酰氨基酚（包括我們常接觸到的必理通、百服寧類(lèi)、泰諾林等解熱鎮(zhèn)痛藥） 解熱作用強(qiáng)度與阿司匹林相似，但鎮(zhèn)痛作用和抗風(fēng)濕作用較阿司匹林弱。它的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)胃腸道刺激小，對(duì)凝血機(jī)制亦無(wú)明顯影響，因此，在治療上更適合于對(duì)阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者。但若長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，可致肝腎損害。由于它可以通過(guò)胎盤(pán)，應(yīng)注意考慮孕婦應(yīng)用后可能對(duì)胎兒產(chǎn)生的不良影響。

　　氨基比林 不良反應(yīng)小，無(wú)胃腸刺激，可作為阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者的另一個(gè)代替藥。但有極少數(shù)服用者會(huì)出現(xiàn)致命的粒細(xì)胞缺乏癥，因此當(dāng)連續(xù)應(yīng)用一周時(shí)，必須檢查血常規(guī)以了解粒細(xì)胞的數(shù)量。用藥期間出現(xiàn)咽喉腫痛癥狀，往往是粒細(xì)胞缺乏致感染的早期癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥，并做提高粒細(xì)胞的相應(yīng)處理。

　　布洛芬和芬必得 具有較強(qiáng)的抗炎、抗風(fēng)濕、解熱鎮(zhèn)痛效果，與阿司匹林相似。對(duì)胃腸道副作用亦小，尤適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，也可用于輕至中度的一般性疼痛。

　　本類(lèi)藥中抗風(fēng)濕、止痛、消炎、解熱作用更顯著的，雙氯芬酸可算是其中一種。它的制品有扶他林和奧濕克，具有藥效強(qiáng)、不良反應(yīng)輕、應(yīng)用劑量小、個(gè)體差異小的特點(diǎn)，目前已更為廣泛地應(yīng)用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)痛以及手術(shù)創(chuàng)傷痛。

　　強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥 一般的解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)于一些強(qiáng)烈的疼痛，比如創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、晚期癌腫痛等劇痛，往往效果欠佳，因此，需要更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥——大腦中樞性鎮(zhèn)痛藥。嗎啡是此類(lèi)藥物的代表，具有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，但由于易耐受和成癮，已受限于《麻醉藥品管理》條例。

　　現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的曲馬多、奇曼丁類(lèi)藥，其作用于中樞神經(jīng)與疼痛相關(guān)的受體，具有較強(qiáng)的止痛效果，雖沒(méi)有嗎啡類(lèi)藥那樣易耐受和成癮，但仍有一定程度的耐藥和依賴(lài)性，及有惡心嘔吐、排尿困難等副作用，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量應(yīng)用。

　　強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥由于強(qiáng)烈的止痛效果，在沒(méi)有明確疼痛的病因診斷前切莫亂用，以免掩蓋病情，延誤診治。

　　內(nèi)臟平滑肌解痙止痛藥 此類(lèi)藥物通過(guò)解除內(nèi)臟平滑肌痙攣而發(fā)揮止痛作用，對(duì)膽絞痛、腎絞痛、胃腸痙攣疼痛具有良好的緩解作用。最常用的藥物就是阿托品和普魯本辛了，它們主要是抑制胃腸平滑肌的強(qiáng)烈蠕動(dòng)或痙攣，從而緩解胃腸道絞痛。對(duì)于輸尿管和膀胱逼尿肌，它們也有解痙作用，但對(duì)膽管的解痙作用卻相對(duì)較弱。此類(lèi)藥物主要應(yīng)用于內(nèi)臟絞痛中的胃腸絞痛、腎絞痛，而對(duì)膽絞痛常需合用其他鎮(zhèn)痛藥，如強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥才有良好的止痛效果。

　　由于此類(lèi)內(nèi)臟平滑肌解痙止痛藥還能興奮瞳孔括約肌，使瞳孔散大，眼壓升高，因此禁用于青光眼患者。此類(lèi)藥對(duì)膀胱逼尿肌有松弛作用，可引起急性尿潴留，因此亦禁用于前列腺肥大者，老年人使用尤應(yīng)慎重。

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