你的心臟還好嗎？近段時間，隨著大熱電視劇《問心》播出，“追劇人”沉浸在劇情的同時，也紛紛關(guān)注起自己的心臟問題。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科主任陸華提醒，心臟事無小事，有問題及時治。針對劇中幾個典型的案例，作為資深的心外科醫(yī)生，陸華主任也跟著各位網(wǎng)友一起來“問”心，分析一下心臟那些事兒。

28歲女孩被診斷為夾層

關(guān)鍵詞：A型主動脈夾層

主動脈夾層，在這部劇中可謂是讓觀眾們印象深刻。28歲的年輕女孩張雨熙因連續(xù)加班多次熬夜，暈倒在工作場所，緊急送往醫(yī)院時被診斷為A型主動脈夾層。

陸華介紹，主動脈夾層分為A型和B型。A型主動脈夾層是發(fā)生在升主動脈部位，更容易導(dǎo)致心包填塞、主動脈破裂、重要臟器血管的閉塞等；B型主動脈夾層則發(fā)生在降主動脈部位。A型主動脈夾層是非常兇險的疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)手術(shù)治療的A型主動脈夾層急性起病時，死亡率每小時增加1%，24小時約25%，48小時約50%，72小時約75%，1個月高達90%。

“主動脈夾層一旦發(fā)病，手術(shù)搶救時機非常重要，超過三分之一的患者還沒有來到醫(yī)院，就已經(jīng)死亡了?！敝鲃用}夾層患者發(fā)作時，最明顯的癥狀為胸背部突發(fā)劇烈的撕裂樣疼痛，80%患者都會出現(xiàn)胸痛的癥狀，并且持續(xù)發(fā)作且不能緩解。一旦發(fā)現(xiàn)身邊人出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要及時撥打120或送往有救治資格的醫(yī)院。

“秋冬季是主動脈夾層的高發(fā)期，最近醫(yī)院相關(guān)急診病例顯著增多?！标懭A提醒，除了先天性因素之外，要想預(yù)防主動脈夾層的發(fā)生，控制好血壓是重點?！?0% 以上的主動脈夾層患者都合并高血壓。大部分主動脈夾層的發(fā)生，都是因為沒有控制好血壓。如果本身就有高血壓，如果再像電視劇里張雨熙這樣長期熬夜、高強度工作，更是誘發(fā)主動脈夾層的重要危險因素。”

63歲老人突發(fā)心梗去世

關(guān)鍵詞：心肌梗死

劇中，63歲的王大爺反復(fù)出現(xiàn)心絞痛的癥狀，送往醫(yī)院檢查診斷為心肌缺血，并且存在猝死的風險。然而，由于王大爺自覺身體沒有問題以及高額的手術(shù)費用，偷偷離開了醫(yī)院。當天晚上，就因突發(fā)心梗搶救無效去世。

從最近一次發(fā)病到離世，不到一天的時間，讓人唏噓不已?！捌鋵嵲诂F(xiàn)實中，有很多患者都是因為沒能及時發(fā)現(xiàn)心臟異?；蛘卟恢匾曄嚓P(guān)癥狀，而錯過了最佳治療時間。”陸華介紹，和主動脈夾層相比，急性心肌梗死發(fā)病率相對較高。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年突發(fā)急性心肌梗死的患者約100萬人，死亡率超過30%。同時，研究顯示，中國發(fā)生心梗平均年齡為62歲。另據(jù)國家心血管病中心統(tǒng)計，我國每年心源性猝死者高達55萬。

陸華表示，心肌梗死是冠狀動脈變窄、阻塞引起的急性心肌缺血壞死，主要原因是血脂高、血管硬化以及狹窄等。有高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常等冠心病高危因素的人，以及生活不規(guī)律、缺乏運動的人等是心肌梗死發(fā)病率較高的群體。

猝死并不是無緣無故發(fā)生的，胸痛是臨床中最常見的預(yù)警信號。陸華提醒，當出現(xiàn)超過幾分鐘無法緩解的胸痛或胸悶癥狀時，就必須前往醫(yī)院就醫(yī)。

二尖瓣脫垂必須手術(shù)嗎？

關(guān)鍵詞：二尖瓣脫垂

年輕姑娘薔薇患有二尖瓣脫垂，但因未婚夫躺在床上生死未卜，堅決不肯接受手術(shù)。后續(xù)，為了可以盡快恢復(fù)去照顧未婚夫，薔薇主動向周筱風醫(yī)生提出想做內(nèi)科二尖瓣鉗夾術(shù)，而非外科手術(shù)。劇里介紹，對于二尖瓣脫垂，外科手術(shù)可以快速解決。在現(xiàn)實中，二尖瓣脫垂是必須要做手術(shù)嗎？

“二尖瓣脫垂需不需要手術(shù)，要看二尖瓣關(guān)閉不全的程度。”陸華解釋道，在心臟檢查超聲中，我們見到過不少二尖瓣脫垂的人群，但是這部分人群并沒有很明顯的二尖瓣關(guān)閉不全，他們不需要手術(shù)，需要的是定期的隨訪觀察。只有二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致二尖瓣反流中重度以上，或者有癥狀，或者已經(jīng)出現(xiàn)心臟較正常人增大了的患者，才需要手術(shù)治療。而這部分人首選的治療方式應(yīng)該是外科的二尖瓣修復(fù)。

目前，二尖瓣修復(fù)可以通過微創(chuàng)腔鏡的辦法進行，盡可能將二尖瓣修復(fù)至正常的狀態(tài)。而二尖瓣鉗夾術(shù)，只是通過夾子將對合不好的兩個瓣葉拉到一起，不能解決二尖瓣瓣環(huán)擴大的問題，目前只是應(yīng)用于二尖瓣大量返流，又無法耐受外科治療的高危患者，通過這種手段來減輕它的返流。

陸華提醒，二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀主要表現(xiàn)為活動后的氣促、胸悶，嚴重者則出現(xiàn)心力衰竭。早期癥狀較輕時，需要做好隨訪。如果達到手術(shù)指征，應(yīng)該盡早進行干預(yù)，這時候通過外科手段進行二尖瓣修復(fù)的成功率是很高的。隨著返流的進一步加重，修復(fù)成功率會降低，最終就導(dǎo)致瓣膜置換。

擴心病遺傳幾率有多高？

關(guān)鍵詞：擴心病

劇里，男主角林逸的一家牽動了觀眾的心。林家爸爸因為擴心病早早撒手人寰，哥哥林海也被此病折磨了多年，最終還是去世。更讓人揪心的是，侄子也隨之確診了擴心病。

擴心病到底是什么，遺傳幾率真的有這么高嗎？陸華表示，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，擴心病遺傳概率在25-50%左右。目前，擴心病相對比較少見，大概人群中1/10萬。一旦確診，通常都是已經(jīng)進入心衰狀態(tài)。

“這是心臟失代償情況，到這種狀態(tài)，預(yù)期壽命一般不會太長。出現(xiàn)癥狀后80%的人都在10年內(nèi)死亡，有些會更早。治療上，早期可以通過藥物治療，部分人群對藥物的反應(yīng)還是可以的。癥狀嚴重，藥物治療效果差的，可采取人工心臟等手段?！?/p>

心電圖沒異常，還要做心超嗎？

關(guān)鍵詞：心臟檢查

去醫(yī)院就診時，醫(yī)生經(jīng)常會讓患者做一些相關(guān)檢查，不少患者會嘀咕，這些檢查真的有必要嗎？這一幕也出現(xiàn)在電視劇里。中年男子莊家順感到胸悶氣短，以為是支氣管肺炎，要求周筱風直接開藥。但是周筱風需要讓患者去做相關(guān)檢查來確定病情后，再對癥開藥。先是做了心電圖檢查，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)異常，于是，周筱風進一步要求患者做心臟超聲波檢查。然而，患者卻質(zhì)疑周筱風過度醫(yī)療。為此，還打了周筱風。

心電圖沒有異常，是否真的不需要再做心超了？“心電圖只是反應(yīng)出心臟心電活動情況，比如說早搏、心動過速等等，這個只有出現(xiàn)了癥狀才能捕捉到。另外就是可以通過心電圖其中的一些變化判斷是否有心肌缺血或者心梗等。而心臟彩超是看心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，這是心電圖無法體現(xiàn)的。如果還想深入了解心臟血管的情況，需要做冠脈CTA或者造影?！?/p>

陸華提醒，懷疑心臟有問題，首先應(yīng)該問診醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)患者平時的情況來做不同的檢查。臨近年底，體檢高峰期到來。有條件者，可進行血糖、血壓、血脂、心電圖、心臟彩超等檢查，一旦出現(xiàn)異常，要引起重視。