近日，南方醫(yī)院增城院區(qū)為一名爆發(fā)性心肌炎患者李女士（化名）成功實施ECMO（體外膜肺氧合）救治技術(shù)，目前患者已順利出院。

該院重癥醫(yī)學科主任曾振華介紹，暴發(fā)性心肌炎又稱急性重癥病毒性心肌炎，早期癥狀與感冒極為相似，生活中常被忽視，也容易誤診或漏診。然而，暴發(fā)性心肌炎病情惡化非常快，短時間內(nèi)患者會出現(xiàn)頑固性休克或致死性心律失常甚至猝死，病死率較高，在重癥患者中死亡率可高達90%。

生死一線，VA-ECMO助患者轉(zhuǎn)危為安

這位患者今年34歲，因昏迷不醒被送往南方醫(yī)院增城院區(qū)，隨即以“糖尿病酮癥酸中毒并昏迷、肺部感染、膿毒性休克”等診斷收入重癥醫(yī)學科。經(jīng)緊急氣管插管等針對性治療后，患者病情依然進展迅速，出現(xiàn)心功能衰竭，甚至嚴重休克。相關檢查提示肌鈣蛋白升高，心電圖見ST段壓低，超聲見心室增大、左室室壁運動普遍減弱，考慮急性左心衰、心源性休克。曾振華與團隊進行綜合考慮后迅速做出評估：暴發(fā)性心肌炎可能性大。

面對患者起病急驟、病情進展迅速，隨時可能猝死的緊急情況，經(jīng)患者家屬同意后，曾振華與團隊決定立即啟用VA-ECMO治療，讓心臟充分休息等待功能恢復。經(jīng)過186個小時的救治，患者逐漸轉(zhuǎn)危為安。

暴發(fā)性心肌炎致死率高 冬春季發(fā)病較多

曾振華表示，暴發(fā)性心肌炎可發(fā)生于所有年齡和性別，以兒童和青壯年多發(fā)，冬春季發(fā)病較多。據(jù)不完全統(tǒng)計，暴發(fā)性心肌炎在40歲以下猝死患者中占12%，急性期病死率可高達80%，其中重癥患者死亡率高達90%。感染性因素、免疫相關性因素以及中毒性因素是導致暴發(fā)性心肌炎的三大因素，主要由病毒感染誘發(fā)，直接侵蝕心肌細胞，引起心肌變性、壞死和功能失常。同時，釋放的細胞因子可引起細胞毒性反應、免疫攻擊，造成心肌損傷。

暴發(fā)性心肌炎起病急驟，發(fā)病初期常表現(xiàn)為極度乏力、面色蒼白、心前區(qū)痛、心悸、胸悶、頭暈等，繼而出現(xiàn)心力衰竭、持續(xù)惡性室性心律失常發(fā)作和阿斯綜合征，即由于腦缺氧而出現(xiàn)意識喪失、心源性休克、突然倒地、全身抽搐等。

曾振華提醒，暴發(fā)性心肌炎早期癥狀常與前驅(qū)感冒癥狀相似，易被忽視，建議具備貧血、劇烈運動、勞累過度、缺氧，以及妊娠分娩等常見的暴發(fā)性心肌炎誘發(fā)因素的市民，一旦出現(xiàn)相關癥狀，及早到醫(yī)院就診，以免錯過最佳治療時間。

ECMO：暴發(fā)性心肌炎患者的“救命神器”

“暴發(fā)性心肌炎無特效治療，以采用各種手段盡可能維護患者生命體征、挽救生命、保護心臟功能、防止重要臟器功能衰竭為主要原則?！痹袢A表示，ECMO 是一種體外生命支持技術(shù)，可部分或完全替代病人心肺功能，使心肺得以充分休息，從而為原發(fā)病治療贏得時間，是屹今為止全球生命支持手段最先進的技術(shù)，被稱為“救命神器”，它代表一個醫(yī)院、一個地區(qū)危重癥救治最高水平，體現(xiàn)綜合醫(yī)院對危重病人的救治水平。

近年來，ECMO應用于各類危急重癥病人的臨床治療中，特別是在暴發(fā)性心肌炎出現(xiàn)心源性休克應用VA ECMO體外生命支持治療中臨床療效顯著。