主動脈夾層發(fā)病突然，病情兇險，進展迅猛。來自廣東僑鄉(xiāng)恩平市的中年人梁先生（化名）近期就遭遇一場這樣的“生死浩劫”，若未盡快進行手術，死亡率接近100%。所幸在暨南大學附屬第一醫(yī)院心血管外科的及時搶救下，梁先生轉(zhuǎn)危為安。

暨南大學附屬第一醫(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師陸華提醒，近年來，主動脈夾層的發(fā)病有年輕化的趨勢，連續(xù)高強度工作、熬夜是當代甚多青壯年勞動者承受的社會壓力，長期以往很大概率會罹患高血壓，同時這些因素也是誘發(fā)主動脈夾層的重要危險因素。

“A型主動脈夾層起病急，病情兇險，是年輕人心源性猝死的常見病因之一。如不及時治療，病人病死率極高，幾乎是以每小時1%的幅度增加，從發(fā)病開始計算，如未經(jīng)治療3-5天死亡率可以接近80%?！?/p>

高血壓控制不理想 主動脈夾層悄悄盯上

46歲的梁先生是家中的頂梁柱，也是“身兼多職”、勤勞能干的普通市民，他與妻子共同經(jīng)營一家小餐館，閑時還開“網(wǎng)約車”掙點外快填補家用，每日早出晚歸，甚至連老房子的修繕工作也親力親為。

妻子表示，梁先生幾年前診斷了“高血壓”，醫(yī)生建議其服藥控制血壓，但梁先生因為每天忙里忙外，總是忘記服藥或者服藥不定時，也未定期進行體檢，血壓控制并不理想。

然而，這些看似普通的工作生活方式，卻為健康埋下禍根，成為A型主動脈夾層孵化的“溫床”。

在發(fā)病當天，梁先生正在鄉(xiāng)下老房子進行屋頂修繕工作，當日天氣悶熱，梁先生在下午時候后突然暈倒，家人以為其中暑，將其移至陰涼處休息片刻，待梁先生回過神后，感覺胸部有不適感且伴有陣痛，家人趕緊將其送至附近醫(yī)院，急診CT提示A型主動脈夾層，隨時有生命危險，需要馬上進行手術治療，但介于當?shù)責o條件開展此類手術，建議到廣州有條件的上級醫(yī)院進行救治。

此時，已經(jīng)是半夜，又正值周末，家人幾經(jīng)波折，終于在朋友的幫忙下為其聯(lián)系到暨南大學附屬第一醫(yī)院心血管外科陸華副主任醫(yī)師的心臟大血管外科團隊。

A型主動脈夾層的救治 關鍵在于團隊高效協(xié)作

“病人情況非常緊急，從急診CT上看，梁先生所患的是A型主動脈夾層，累及血管的范圍廣泛，同時有了心包積液，若未盡快進行手術，夾層隨時有破裂也有導致心包填塞的可能，一旦在手術前出現(xiàn)該問題，死亡率接近100%?！?/p>

陸華介紹，病人病發(fā)時系周末深夜，在救護車轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)護團隊已經(jīng)在分析病情，著手準備急診手術。凌晨3點，當病人轉(zhuǎn)至暨南大學附屬第一醫(yī)院到達急診后，5點多團隊就完成接收、術前檢查及準備等工作。在高效的協(xié)調(diào)運作下，病人在最短的時間內(nèi)完成了有效的術前評估和術前準備，并進行急診手術治療。

（圖片由醫(yī)院提供）

手術由陸華主刀，麻醉科李雅蘭主任團隊負責手術麻醉和術中監(jiān)護，手術有條不紊地進行。采用股動脈及腋動脈插管技術建立外周體外循環(huán)后，陸華在術中清除了不少的血塊，并仔細探查了主動脈夾層的累及范圍，所幸尚未累及左右側(cè)冠脈開口以及主動脈瓣，手術方式采用主動脈全弓置換+降主動脈支架植入+象鼻子技術（經(jīng)典孫氏手術）的方法替換破損的血管并經(jīng)行修補，手術歷時近6個小時，術中出血約800毫升，手術順利完成了。

術后，梁先生各項生命體征穩(wěn)定，帶氣管插管呼吸機輔助返回心臟血管外科重癥監(jiān)護室，很快就恢復了自主意識。在監(jiān)護室醫(yī)護團隊的悉心照顧下，梁先生在短短的幾天內(nèi)就撤除 了呼吸機支持，并轉(zhuǎn)入普通病房進行康復治療，術后一周復查CT結(jié)果顯示，梁先生的主動脈血流已經(jīng)恢復正常狀態(tài)，四肢供血狀態(tài)也未見明顯異常，手術非常成功。由急診手術到出院，不到兩周時間，但對于剛經(jīng)歷“生死浩劫”的梁先生而言，仿佛度過了幾年的光陰。

預防A型夾層 請遠離這些危險因素

A型夾層患者起病急、進展快，有些病人的癥狀表現(xiàn)并不典型，梁先生起病時候恰巧碰上炎熱的天氣，讓人覺得像是“中暑”了，所幸及時到醫(yī)院就診，在增強CT的檢查下，成功“拆穿”了這一起“偽裝”的“案件”。

長期的熬夜、連續(xù)高強度工作、未接受規(guī)律治療的高血壓等這些是誘發(fā)主動脈夾層的重要危險因素。陸華建議，高血壓病友平時應嚴格控制血壓，規(guī)范化診治，特別是對于持續(xù)高強度工作、經(jīng)常熬夜的勞動者，建議定期進行全面的體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)部的各種致病隱患。

陸華強調(diào)，對于主動脈夾層的病人，尤其是跨區(qū)域轉(zhuǎn)運的病人，急診手術難度大，不僅考驗高難度的手術技術，更是考驗團隊的配合度。整個過程涉及多個學科之間的配合，包括術前的轉(zhuǎn)運，術前準備工作、手術備血、術后的監(jiān)護等環(huán)節(jié)，而且時間窗口期非常有限，這是梁先生的救治過程中最大的難點，任何一步都不能出錯，否則患者的生命將面臨巨大的考驗。