64歲的陳叔出現(xiàn)發(fā)作性心悸和胸悶3年多，每次發(fā)作時(shí)間持續(xù)1分鐘左右，2個(gè)月前再發(fā)心悸和胸悶，通過(guò)心電圖檢查確診為陣發(fā)性房顫，陳叔慕名找到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心律失常專科主任謝雙倫教授求醫(yī)。11月3日，在醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授的帶領(lǐng)下，心律失常團(tuán)隊(duì)采用最先進(jìn)的第三代PFA技術(shù)——納秒脈沖電場(chǎng)房顫消融系統(tǒng)（nsPFA），成功為陳叔完成了全球首例陣發(fā)性房顫nsPFA手術(shù)。

nsPFA安全高效地完成房顫消融，創(chuàng)新技術(shù)造福房顫患者

PFA房顫消融技術(shù)是今年來(lái)全球廣泛關(guān)注的創(chuàng)新治療技術(shù)，其具有組織選擇性和放電時(shí)間短等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，是繼射頻消融和冷凍球囊消融后的第三種房顫消融治療新方法。醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)在前期PFA基礎(chǔ)和臨床研究的基礎(chǔ)上，快速高效地完成了此次房顫消融手術(shù)。在成功穿刺房間隔后，謝雙倫教授通過(guò)可調(diào)彎鞘將nsPFA導(dǎo)管送至心房，在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合X線下依次將nsPFA導(dǎo)管送至四根肺靜脈口部和前庭，記錄肺靜脈電位和阻抗，并分別在四根肺靜脈口部和前庭進(jìn)行消融，通過(guò)納秒級(jí)脈沖的放電，迅速完成了肺靜脈電位的隔離。

與現(xiàn)有PFA技術(shù)不同，nsPFA實(shí)現(xiàn)了局麻鎮(zhèn)靜下的消融手術(shù)，陳叔在手術(shù)中全程清醒，可與醫(yī)生開展對(duì)話和交流。整臺(tái)手術(shù)下來(lái)，總脈沖放電時(shí)間還不到100秒，與陣發(fā)性房顫常規(guī)射頻總消融時(shí)間約30分鐘相比，nsPFA的消融時(shí)間大大縮短。在電生理三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)支持下，nsPFA導(dǎo)管可實(shí)現(xiàn)三維定位和標(biāo)測(cè)，減少醫(yī)患X線的暴露，消融后的標(biāo)測(cè)電位顯示，肺靜脈實(shí)現(xiàn)了100%的完全隔離。特別是作為第三代PFA技術(shù)的nsPFA，通過(guò)納秒脈沖的高效率和低刺激性，很好地解決了現(xiàn)有PFA技術(shù)對(duì)麻醉要求高、患者疼痛等問(wèn)題，陳叔表示，術(shù)中疼痛時(shí)間很短，程度也輕，除此之外沒(méi)有感覺(jué)明顯不適。

“充滿期待的”PFA消融技術(shù)

房顫是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，其最常見(jiàn)的并發(fā)癥為心力衰竭和腦卒中，具有較高的病死率和致殘率。根據(jù)最新房顫流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)年齡標(biāo)準(zhǔn)化房顫患病率約為1.6%，估算患病人數(shù)達(dá)1000余萬(wàn)。早期干預(yù)心房顫動(dòng)，維持竇律，可使患者有更大獲益，已有大量證據(jù)顯示在維持竇律，改善預(yù)后方面，房顫導(dǎo)管消融治療優(yōu)于藥物治療。

射頻消融和冷凍消融是恢復(fù)和維持房顫患者竇性心律的有效手段，但它們對(duì)消融區(qū)域組織的破壞缺乏選擇性，甚至可能對(duì)鄰近的食管、冠狀動(dòng)脈和膈神經(jīng)等造成損傷。研究發(fā)現(xiàn)，脈沖電場(chǎng)消融治療房顫比射頻消融和冷凍消融有更多的優(yōu)勢(shì)。

王景峰教授介紹，近年來(lái)備受關(guān)注的PFA技術(shù)是在短時(shí)間內(nèi)將高壓電脈沖作用于細(xì)胞膜的磷脂雙分子層，導(dǎo)致跨膜電位形成，從而產(chǎn)生不穩(wěn)定的電勢(shì)，使細(xì)胞膜形成不可逆電穿孔（IRE），產(chǎn)生納米級(jí)的孔隙，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜滲透率的變化，破壞細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡的消融方式。通過(guò)脈沖電場(chǎng)消融，損傷肺靜脈的前庭心房肌，使肺靜脈中的電位無(wú)法傳出，最終達(dá)到治療房顫的目的。

謝雙倫教授進(jìn)一步介紹，PFA消融主要具有兩個(gè)優(yōu)勢(shì)：一是具有組織選擇性，不損傷周圍血管、神經(jīng)和食管，且采用非熱能消融方式，減少高溫或冷凍帶來(lái)的其他組織損傷，不會(huì)引起肺靜脈狹窄，對(duì)導(dǎo)管的貼靠要求也較低；二是放電時(shí)間短，可以大大提高手術(shù)的安全性，縮短手術(shù)時(shí)間。

雖然PFA房顫消融技術(shù)因其獨(dú)有的技術(shù)優(yōu)勢(shì)而令醫(yī)生和患者充滿期待，但現(xiàn)有PFA技術(shù)仍存在術(shù)中肌肉收縮嚴(yán)重、麻醉要求高、假性隔離等問(wèn)題，導(dǎo)致大部分臨床研究均在全麻下開展手術(shù)，對(duì)患者舒適度和手術(shù)安全性都極為不利。

謝雙倫教授指出，瞄準(zhǔn)臨床需求的基礎(chǔ)研究和技術(shù)創(chuàng)新都是服務(wù)于患者的迫切需求，通過(guò)創(chuàng)新性的技術(shù)研究，有望解決現(xiàn)有PFA技術(shù)所存在的上述問(wèn)題。nsPFA的創(chuàng)新技術(shù)通過(guò)納秒級(jí)高壓脈沖放電（納秒為微秒的千分之一），保證更好的量效關(guān)系、更優(yōu)越的組織選擇性和更徹底的非熱不可逆電穿孔效應(yīng)，特別是納秒脈沖具有更低的肌肉刺激性，通過(guò)脈沖波形的優(yōu)化組合，恰到好處地實(shí)現(xiàn)了局麻鎮(zhèn)靜下的PFA房顫消融手術(shù)，為PFA技術(shù)的進(jìn)一步推廣奠定了良好的技術(shù)基礎(chǔ)。

“房顫PFA是未來(lái)導(dǎo)管消融的發(fā)展方向。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)在PFA技術(shù)和臨床研究上已處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，此次nsPFA的全球首例房顫臨床應(yīng)用更象征著中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院在PFA導(dǎo)管消融技術(shù)領(lǐng)域邁向世界領(lǐng)先?！敝x雙倫教授同時(shí)提醒廣大患者：房顫要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能達(dá)到預(yù)防腦卒中和心力衰竭的目的，從而改善生活質(zhì)量。