對(duì)于中老年人，“二尖瓣反流”并不陌生，75歲及以上老年人中，10%有二尖瓣反流問題。

以往治療二尖瓣反流通常是外科二尖瓣修復(fù)或人工瓣膜置換，但很多患者因高齡、合并癥多等高危因素，不能耐受開胸。近日，珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科楊平珍主任通過微創(chuàng)不開胸方式，救治一位70歲老人，突破高齡、高危禁區(qū)，解決患者二尖瓣重度反流和心房顫動(dòng)兩大難題。

錯(cuò)過黃金2小時(shí)，心梗并發(fā)癥“找上門”

70歲梁伯去年因心梗做了心臟支架植入手術(shù)后，快走百步就氣喘吁吁，近日胸悶、氣喘癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，總以為心臟支架出問題，每日憂心忡忡。梁伯女兒帶著梁伯，到珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科楊平珍主任門診就診。

心電圖、心臟彩超檢查顯示，梁伯心房顫動(dòng)，二尖瓣重度反流，左室下壁的（中段、基底段）心肌運(yùn)動(dòng)減弱，EF（射血分?jǐn)?shù)）45%（正常值50%~70%）。楊平珍主任向梁伯解釋，體力下降的原因不在于支架，而是與心梗并發(fā)癥有關(guān)。根本原因是當(dāng)時(shí)心?？赡苠e(cuò)過了黃金救治時(shí)間，直接原因是二尖瓣重度反流和心房顫動(dòng)，而且心房顫動(dòng)可能會(huì)造成腦栓塞，必須要重視起來。楊平珍主任立即安排梁伯入院。

心肌梗死并發(fā)癥：當(dāng)血栓完全堵塞心臟血管，心肌細(xì)胞就會(huì)缺血壞死，即所謂的急性心肌梗死。心肌梗死搶救的黃金時(shí)間是2小時(shí)，超過2小時(shí)沒有開通血管，心肌細(xì)胞可能出現(xiàn)永久性壞死，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如：瓣膜反流、心力衰竭、心臟穿孔甚至猝死。

無需開胸，一站式手術(shù)解決兩大難題

經(jīng)過一系列規(guī)范化藥物治療，梁伯胸悶氣喘的癥狀改善得并不明顯。

楊平珍主任組織召開全科病例討論。楊平珍主任指出，二尖瓣反流是心力衰竭的直接原因，換瓣是唯一有效的治療方式，但梁伯年齡較大，合并心梗病史，無法承受傳統(tǒng)開胸?fù)Q瓣手術(shù)，實(shí)施無需開胸的經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術(shù)（Mitraclip）是最佳選擇。

二尖瓣鉗夾術(shù)主要是通過穿刺股靜脈、房間隔，將“夾子”通過輸送鞘管送至二尖瓣附近，不斷調(diào)整鞘管方向，在最佳位置鉗夾關(guān)閉不全的二尖瓣，以達(dá)到最大程度減少瓣膜反流的目的。

梁伯還伴有心房顫動(dòng)的問題。為了解決梁伯的兩大難題，科室討論評(píng)估后，決定為梁伯進(jìn)行經(jīng)皮二尖瓣鉗夾聯(lián)合左心耳封堵一站式手術(shù)。楊平珍主任說，心房顫動(dòng)可以導(dǎo)致腦卒中，需要長(zhǎng)期服用抗凝藥預(yù)防，但合并腎結(jié)石出血風(fēng)險(xiǎn)增加，左心耳封堵術(shù)可以避免長(zhǎng)期服用抗凝藥。

經(jīng)充分縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，楊平珍主任團(tuán)隊(duì)為梁伯進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后第2天，梁伯就能下床活動(dòng)，胸悶氣促癥狀明顯緩解，感覺體力明顯恢復(fù)。

患者術(shù)前術(shù)后情況

嚴(yán)重二尖瓣反流可導(dǎo)致心力衰竭

二尖瓣反流到底是什么？楊平珍主任解釋，二尖瓣就相當(dāng)于心臟的“門”，把左心房和左心室隔開，血液從左心房流入左心室，然后通過左心室收縮泵入全身各處。當(dāng)二尖瓣反流時(shí)，“心門”出現(xiàn)關(guān)閉不全，左心室收縮時(shí)，大部分血液反流回左心房，造成心臟淤血，從而導(dǎo)致心力衰竭。

二尖瓣反流會(huì)有什么癥狀？部分患者可能無癥狀，僅通過體檢發(fā)現(xiàn)，另一部分嚴(yán)重患者可能有氣促，體力下降，呼吸困難，咳嗽、咳痰，雙下肢水腫，胃腸道淤血，腹脹、納差心功能下降的表現(xiàn)。

楊平珍主任提醒，介于輕度和中度之間的二尖瓣反流不必恐慌，每隔半年到一年復(fù)查心臟超聲，定期復(fù)查，若有胸悶、憋氣、乏力等癥狀需就診，明確原發(fā)病因，并積極治療。