老李（化名）今年62歲，半年前曾經(jīng)因?yàn)橐粋?cè)手腳無力送院，當(dāng)時(shí)被診斷為“缺血性腦卒中”，也就是常稱的“腦中風(fēng)”。當(dāng)時(shí)由于送醫(yī)及時(shí)，老李情況恢復(fù)較好，沒有留下什么后遺癥。出院后，老爺子見自己能吃能睡，于是也沒聽醫(yī)生叮囑，血壓不量，血糖不測，藥也隨意停了，平日里想怎么吃就怎么吃，煙跟酒也不落下……沒想到，才過去半年，老李的腦梗死便又復(fù)發(fā)入院治療了。萬幸的是，“二進(jìn)宮”的老李又一次被搶救過來了，但是這次卻留下了左側(cè)手腳行動(dòng)不便的后遺癥，這次的教訓(xùn)，讓老李不敢再掉以輕心。

其實(shí)，腦梗死的患者長期處于復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)中。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師黨超表示，既往數(shù)據(jù)顯示，缺血性卒中的年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%，54%的腦卒中患者會(huì)在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。因此，對(duì)于已經(jīng)恢復(fù)出院的腦卒中患者，定期復(fù)診隨訪，進(jìn)行疾病管理，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，是非常必要的。

腦卒中患者如何判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？

黨超副主任醫(yī)師表示，腦卒中患者出院后，要積極改善后遺癥，通過積極鍛煉改善遺留的神經(jīng)功能缺損的癥狀；要長期堅(jiān)持規(guī)范的藥物治療、定期檢查。另外，患者還可以通過ESSEN量表進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)自檢，屬于高危以上的人群就更要重視藥物治療和健康生活方式的養(yǎng)成。

卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（0-2分屬低危患者；3-6分屬高?；颊?，大于7分就是極高危的患者）

1、年齡65-75歲，計(jì)1分；

2、年齡大于75歲，計(jì)2分；

3、高血壓，計(jì)1分；

4、糖尿病，計(jì)1分；

5、既往心肌梗死，計(jì)1分；

6、其他心血管病（除心肌梗死和心房顫動(dòng)），計(jì)1分；

7、周圍血管病，計(jì)1分；

8、除本次事件之外的短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性卒中，計(jì)1分。

缺血性卒中預(yù)防復(fù)發(fā)的“三駕馬車”

黨超副主任醫(yī)師表示，長期規(guī)范的藥物治療，可以降低卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而抗血小板、降壓治療、抗動(dòng)脈粥樣硬化治療治療則是預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)的“三駕馬車”。

1、抗血小板治療

阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集的藥物，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期的堅(jiān)持服用。但是需要注意的是，如果在服用的過程中出現(xiàn)牙齦出血，皮膚瘀斑、黑便等異常癥狀表現(xiàn)，要提高警惕，應(yīng)及時(shí)來就診。

2、降壓治療

高血壓或血壓的波動(dòng)都容易損傷血管，加重動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦卒中復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。因此腦卒中患者需要對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，按醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥，將血壓控制在血壓平穩(wěn)的達(dá)標(biāo)狀態(tài)?！拔覀円蠡颊咦龅絻牲c(diǎn)，第一是血壓維持在140/90mmHg左右，有糖尿病的患者或者是高血脂的患者，如果沒有明顯的顱內(nèi)或者是頸部的血管的狹窄，可以把血管血壓降到130/80mmHg以下。第二，對(duì)于降壓藥物的選擇以及降壓的目標(biāo)值，是醫(yī)生全面考慮用藥，針對(duì)各個(gè)腦卒中患者的特點(diǎn)，在患者的三方面因素的條件下來選擇藥物，而不應(yīng)該根據(jù)患者的意愿隨意更換，因此將降壓藥應(yīng)該要在咨詢醫(yī)生的意見下再改用藥或者是聯(lián)用藥物?！秉h超副主任醫(yī)師說道。

3、抗動(dòng)脈粥樣硬化治療

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，動(dòng)脈粥樣硬化是復(fù)發(fā)最常見的危險(xiǎn)因素之一，因此一定要做好穩(wěn)定斑塊的治療。黨超副主任醫(yī)師表示，穩(wěn)定斑塊的治療需要做到長期和強(qiáng)效?；颊叩牡兔芏戎鞍姿綉?yīng)該降低至基礎(chǔ)水平的一半以下，同時(shí)應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下個(gè)體化用藥。有的患者血脂沒有異常，但是存在大動(dòng)脈的粥樣硬化容易破損的斑塊或動(dòng)脈源性的栓塞證據(jù)，發(fā)生過缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，也需要進(jìn)行調(diào)脂治療，將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8-1.4mmol/L，或者將其水平降低50-60%的幅度；定期復(fù)查血脂的指標(biāo)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。

黨超副主任醫(yī)師提醒，自行減藥、停藥，會(huì)導(dǎo)致血壓、血脂的升高，血栓或栓塞的風(fēng)險(xiǎn)加重，多重因素疊加會(huì)導(dǎo)致卒中風(fēng)險(xiǎn)再次升高。除非有醫(yī)生提示，否則不應(yīng)停藥。此外，腦卒中患者要建立積極的心態(tài)，平時(shí)也要注意培養(yǎng)良好的生活方式，戒煙、戒酒、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

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