66歲騎行達(dá)人遭遇心功能衰竭

“醫(yī)生，我以前環(huán)臺(tái)灣島十天騎了1246公里、環(huán)海南島八天900公里、騎行廣西桂林、黃姚古鎮(zhèn)、華東三省，廣州至韶關(guān)騎行兩天到達(dá)，曾在澳洲連續(xù)騎行28天……”

李叔環(huán)臺(tái)灣島騎行紀(jì)念章

廣州66歲的李叔（化名）非常熱愛(ài)生活，尤其喜歡騎行，盡管已經(jīng)年近七旬，李叔仍然風(fēng)采不減當(dāng)年，對(duì)他來(lái)說(shuō)，年齡似乎只是一個(gè)數(shù)字罷了，并沒(méi)有讓他感到體力和精力有所減退。

但從去年開(kāi)始，他逐漸感到活動(dòng)量明顯下降，有時(shí)候甚至喘不上來(lái)氣，晚上睡覺(jué)躺下去就覺(jué)得喉嚨被卡住一樣……隨后到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查后，胸片提示李叔的心臟比正常人擴(kuò)大了，心臟彩超檢查提示LVEF僅33%，原來(lái)引起這一切的元兇是“心臟功能衰竭”。

李叔心臟彩超顯示LVEF值為33%

“LVEF代表左心室收縮的射血分?jǐn)?shù)，是心臟收縮的時(shí)候可以把左心室里面百分之多少的血液射出。普通人的正常值在50%以上，數(shù)值越大，代表心臟的收縮供血能力越強(qiáng)，反之則弱，小于40%就提示了收縮功能下降的心臟功能衰竭，嚴(yán)重的時(shí)候?qū)е逻\(yùn)動(dòng)能力下降，甚至生活不能自理，更甚者會(huì)有生命危險(xiǎn)?！睆V醫(yī)三院心血管內(nèi)科心臟康復(fù)中心負(fù)責(zé)人黃兆琦副主任醫(yī)師解釋說(shuō)：“李叔的這個(gè)值已經(jīng)到了比較危險(xiǎn)的臨界點(diǎn)?！?/p>

“倔強(qiáng)老頭”不遵醫(yī)囑再發(fā)情況

“隨著人的年齡增長(zhǎng)，人體的各個(gè)器官功能都在退化，尤其是心臟，在疾病和老化的雙重影響下，功能會(huì)衰退得更加厲害，當(dāng)心臟功能出現(xiàn)下降時(shí)，首先要通過(guò)手術(shù)和（或）藥物治療的方式解決引起心臟功能下降的疾病因素，其次還要做好心臟功能的長(zhǎng)期維護(hù)工作，這當(dāng)中既包括了藥物的長(zhǎng)期治療，也包括了運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、飲食、睡眠等多種生活方式的管理?！秉S兆琦副主任醫(yī)師解釋說(shuō)。

住院期間，黃兆琦副主任醫(yī)師根據(jù)李叔目前的疾病狀況制定了治療方案（包括藥物治療、營(yíng)養(yǎng)等），李叔的癥狀很快得到了緩解，晚上睡覺(jué)再也沒(méi)有憋悶的情況了，一般活動(dòng)后也沒(méi)有明顯的氣促了。“醫(yī)生，我以后還能騎行嗎？”李叔開(kāi)始關(guān)心起他最熱愛(ài)的騎行還能不能繼續(xù)。對(duì)此，黃兆琦主任團(tuán)隊(duì)給他的心臟功能做了精細(xì)評(píng)估（有氧運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估以及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估），測(cè)試了他目前狀態(tài)下的心臟的性能，根據(jù)測(cè)試結(jié)果給李叔制定了個(gè)體化專業(yè)化精細(xì)化的運(yùn)動(dòng)處方，比如每周運(yùn)動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度如何，多長(zhǎng)時(shí)間要來(lái)復(fù)查調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方等。

出院后，起初李叔還能按照運(yùn)動(dòng)處方去執(zhí)行，慢慢李叔覺(jué)得自己恢復(fù)的情況越來(lái)越不錯(cuò)了，開(kāi)始有些心急，又一天騎行了140公里，結(jié)果再次出現(xiàn)不適前來(lái)就醫(yī)。

心臟康復(fù)治療助力患者重拾運(yùn)動(dòng)熱情

“心臟就像人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，當(dāng)我們患上心臟疾病，就像是發(fā)動(dòng)機(jī)壞了，我們可以通過(guò)手術(shù)（比如支架、射頻、起搏器等）去修理，它不能像發(fā)動(dòng)機(jī)一樣可以輕松地去更換，所以我們應(yīng)該注意心臟功能的維護(hù)，否則修理過(guò)的機(jī)器只會(huì)更容易壞?！秉S兆琦解釋說(shuō)，“而包括藥物、運(yùn)動(dòng)處方等在內(nèi)的一切幫助心臟恢復(fù)的措施稱之為心臟康復(fù)治療，它能夠幫助心臟病患者更好地恢復(fù)心臟功能，更有效地預(yù)防再次發(fā)生心臟疾患?！?/p>

黃兆琦副主任醫(yī)師表示，運(yùn)動(dòng)是維護(hù)和增強(qiáng)心臟功能的重要手段，尤其是心臟病患者，運(yùn)動(dòng)不僅是日常的活動(dòng)，更應(yīng)該作為處方，如果運(yùn)動(dòng)的方式和強(qiáng)度不恰當(dāng)，只會(huì)讓患者的心臟功能雪上加霜；但如果不運(yùn)動(dòng)，心臟功能就像年久不動(dòng)的發(fā)動(dòng)機(jī)一樣更加容易退化，因此為心臟病人尤其是李叔這樣心功能衰竭的患者制定運(yùn)動(dòng)處方，是非常重要的，既要不增加心臟負(fù)擔(dān)，又要保證心臟功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)并且穩(wěn)步提升。“就像快要報(bào)廢的發(fā)動(dòng)機(jī)，你還在拼命地加速，結(jié)局只能是提早報(bào)廢……”

經(jīng)過(guò)黃兆琦形象地舉例和多次勸說(shuō)，李叔終于表示，將按照黃兆琦主任心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)制定的心臟康復(fù)計(jì)劃，尤其是精準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)處方，將運(yùn)動(dòng)量減到經(jīng)過(guò)評(píng)估的自己可以承受的能力范圍之內(nèi)。經(jīng)過(guò)大半年的努力，今年67歲的李叔再次復(fù)查時(shí)，心功能有了明顯改善，心臟超聲提示LVEF達(dá)到了50%，擴(kuò)大的心臟也縮小了。

李叔在心臟康復(fù)治療后LVEF值50%

“近期去高原，云南自由行，登上了3966米的大理蒼山和4576米的玉龍雪山，身體沒(méi)有什么不舒服，感謝黃主任！”今年6月底，李叔開(kāi)心地向黃兆琦副主任醫(yī)師發(fā)來(lái)消息。

李叔近期旅游登上雪山

專家提醒：運(yùn)動(dòng)需要量力而行，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)議進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，尤其是心臟病患者

常言道“生命在于運(yùn)動(dòng)”，運(yùn)動(dòng)可以提升心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)、提升新陳代謝的速度等，運(yùn)動(dòng)雖好卻也要量力而行，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)給人體帶來(lái)許多好處，但過(guò)度運(yùn)動(dòng)則可能損害心臟，尤其是心臟病患者，過(guò)量運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，甚至?xí){到生命。

黃兆琦副主任醫(yī)師提示：“體檢時(shí)做的心電圖反映的是靜息的心臟情況，無(wú)法反映人在運(yùn)動(dòng)時(shí)的心臟負(fù)荷情況，尤其是心臟病患者以及一些有潛在心臟風(fēng)險(xiǎn)的人群，忽視了在運(yùn)動(dòng)中的心臟風(fēng)險(xiǎn)，往往悲劇發(fā)生了才被知曉。但其實(shí)可以通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提前篩查出這些隱患、提前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，比如心臟的最大性能如何，運(yùn)動(dòng)水平不佳受限于什么，在運(yùn)動(dòng)中有沒(méi)有無(wú)癥狀的心肌缺血、異常的血壓反應(yīng)、危險(xiǎn)的心電信號(hào)、猝死的風(fēng)險(xiǎn)等。通過(guò)對(duì)心肺運(yùn)動(dòng)功能的檢測(cè)，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中的雷區(qū)以及心臟的隱患，提前干預(yù)，也可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果制定出精準(zhǔn)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方?！?/p>

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

專家查看心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)

通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以得到反映受檢者心肺功能極限的最大攝氧量，反映呼吸能力的通氣效率；同時(shí)可以觀察到運(yùn)動(dòng)中有沒(méi)有心肌缺血、心律失常、異常的血壓反應(yīng)，全面地評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力，以及判斷疾病的預(yù)后和發(fā)現(xiàn)隱匿性疾病。

除了心臟病人群之外，“三高”人群、肥胖人群、心血管病家族史人群、亞健康人群以及體育運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者等也建議進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可通過(guò)檢測(cè)進(jìn)行提前的評(píng)估，篩查隱匿心肺功能疾病，通過(guò)心肺和肌肉儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)，制定個(gè)性化、科學(xué)化的運(yùn)動(dòng)處方。