今年55歲的饒叔三年前出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、胸悶癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查并診斷為“持續(xù)性心房顫動(dòng)”（簡(jiǎn)稱房顫），心率最快有140次/分，服藥后癥狀好轉(zhuǎn)不明顯。經(jīng)過(guò)朋友介紹來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，在醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授指導(dǎo)下，以謝雙倫教授為核心的心律失常團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，完成了該院首例持續(xù)性心房顫動(dòng)射頻消融+Marshall靜脈酒精消融術(shù)，總算解決了患者的“心病”。

長(zhǎng)期高血壓讓心臟變大，導(dǎo)致“持續(xù)性房顫”

據(jù)悉，饒叔的“持續(xù)性房顫”的原因比較復(fù)雜，以前長(zhǎng)期有高血壓病史，血壓最高達(dá)200/120mmHg，沒有規(guī)律服藥，結(jié)果導(dǎo)致高血壓性心臟病。再加上長(zhǎng)期睡覺打鼾，有睡眠呼吸暫停綜合征，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟重塑，左心房左心室變大，左心房?jī)?nèi)徑超過(guò)50mm，而正常值為<35mm。兩年前，饒叔還因?yàn)椤肮谛牟　敝踩胍幻吨Ъ?。后面?jīng)過(guò)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的正規(guī)藥物治療，血壓控制得比較理想，心臟也比之前縮小了一點(diǎn)，但左心房還是比較大，內(nèi)徑為47mm。

心血管內(nèi)科心律失常中心主任謝雙倫教授提到，對(duì)于這種大左房的持續(xù)性房顫，需要徹底消融病灶才能提高成功率。“目前房顫消融領(lǐng)域的最大難點(diǎn)，就是經(jīng)心內(nèi)膜導(dǎo)管消融無(wú)法徹底毀損Marshall 靜脈（韌帶）及其附屬結(jié)構(gòu)。”謝雙倫教授介紹，Marshall靜脈位于心外膜，是參與房顫發(fā)作和維持的重要解剖結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)Marshall 靜脈消融是通過(guò)開胸或者穿刺心包腔的途徑，但這兩種方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，很難推廣。

“經(jīng)導(dǎo)管途徑進(jìn)行Marshall靜脈的無(wú)水酒精化學(xué)消融是房顫消融領(lǐng)域一個(gè)重大的技術(shù)創(chuàng)新，融合了電生理和冠脈的手法和技術(shù)?！敝x雙倫教授對(duì)此術(shù)式頗有研究，常與國(guó)內(nèi)外學(xué)者交流分享手術(shù)體會(huì)。經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析患者的病情，謝雙倫教授決定給饒叔實(shí)施“心房顫動(dòng)射頻消融+Marshall 靜脈酒精消融術(shù)”。

酒精消融解“心病”，房顫需要早治療

7月9日，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在王景峰教授的指導(dǎo)下，房顫中心團(tuán)隊(duì)在謝雙倫教授的帶領(lǐng)下成功為饒叔實(shí)施了該項(xiàng)手術(shù)。

Marshall靜脈是冠狀靜脈的一個(gè)十分細(xì)小的分支，解剖位置變異較大，很容易漏掉，因此需首先精確定位該靜脈。謝雙倫教授首先使用冠脈造影導(dǎo)管對(duì)患者的冠狀靜脈進(jìn)行造影，仔細(xì)尋找后發(fā)現(xiàn)了Marshall靜脈。經(jīng)過(guò)幾次嘗試，謝雙倫教授順利將指引導(dǎo)絲送到了Marshall靜脈遠(yuǎn)端，接著在導(dǎo)絲的支撐下，送入球囊到Marshall靜脈近段，一邊將球囊擴(kuò)張完全封堵 Marshall靜脈，在Marshall靜脈推注2毫升無(wú)水酒精，饒叔房顫即轉(zhuǎn)為正常心跳。整個(gè)酒精消融過(guò)程大約持續(xù)30分鐘，饒叔沒有表現(xiàn)出任何不適。

謝雙倫教授提到，Marshall靜脈是房顫病灶之一，因此單純化學(xué)消融并不能解決房顫所有的病灶，仍需結(jié)合常規(guī)導(dǎo)管消融，才能進(jìn)一步提高房顫消融的成功率。經(jīng)過(guò)Marshall 靜脈酒精消融和常規(guī)射頻消融后，饒叔完全恢復(fù)正常心跳，于術(shù)后次日順利出院，困擾他多年的“心病”終于被解決了。

據(jù)王景峰教授介紹，Marshall酒精消融治療房顫是一項(xiàng)很有前景的手術(shù)方式，酒精消融相對(duì)安全，患者耐受性較好，隨著技術(shù)的熟練，可有效避免導(dǎo)管消融不徹底或者消融過(guò)度引發(fā)的心臟穿孔，減少導(dǎo)管消融的手術(shù)并發(fā)癥。Marshall酒精消融的成功開展，標(biāo)志著中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)持續(xù)性房顫的綜合導(dǎo)管消融技術(shù)已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

謝雙倫教授介紹，房顫是導(dǎo)致卒中的重要因素之一，很多患者飽受其苦，不少患者其實(shí)都有房顫導(dǎo)管消融的指證，但又對(duì)房顫導(dǎo)管消融的有效性和安全性有諸多疑慮。該院心律失常團(tuán)隊(duì)近年來(lái)對(duì)持續(xù)性房顫、復(fù)發(fā)性房顫和外科術(shù)后房顫展開深入研究，對(duì)于復(fù)雜房顫的導(dǎo)管消融積累了不少獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。本次酒精消融的成功實(shí)施，為日后進(jìn)一步提高房顫的導(dǎo)管消融水平打下了基礎(chǔ)。

謝雙倫教授還提醒患者，房顫需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能最大限度地避免心臟重塑、心力衰竭和腦卒中，改善生活質(zhì)量。另外，引起房顫的病因很多，最常見的原因是高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)、睡眠呼吸暫停綜合征、酗酒等，需要進(jìn)行全面的評(píng)估才能進(jìn)行針對(duì)性的治療。

Marshall靜脈示意圖

將纖細(xì)的導(dǎo)絲放進(jìn)Marshall靜脈，用球囊堵住靜脈入口，注射無(wú)水酒精，毀壞導(dǎo)致房顫的組織。

Marshall酒精消融后心房電壓標(biāo)測(cè)，可見二尖瓣峽部、心房后壁出現(xiàn)大量被酒精毀損的組織。紅色是毀損的組織，紫色是正常組織，紅色點(diǎn)是導(dǎo)管消融點(diǎn)。