11月27日凌晨，年僅35歲的某著名演員在錄制節(jié)目過程中猝死，雖經(jīng)過三小時(shí)的搶救，最終不幸去世。在惋惜之余，更感意外驚訝的是，身體健康，正當(dāng)盛年的他為什么會猝死呢？出現(xiàn)猝死我們又該如何救治呢？家庭醫(yī)生在線來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院采訪多名專家，為大家了解猝死的救治方法。

猝死的原因有哪些呢？

心源性猝死約占所有猝死的80%，其他20%的原因可能包括肺栓塞、腦干出血、哮喘、急性重癥胰腺炎、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂等。

據(jù)東院心內(nèi)科鄭東誕副主任介紹，所謂心源性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)的自然死亡。這里面有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

1、時(shí)間是1小時(shí)，這個(gè)時(shí)間段就基本排除了其它的非心臟性的猝死原因：呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等的疾病，這些疾病發(fā)生后到死亡，一般都會超過1小時(shí)；

2、是自然死亡，這里強(qiáng)調(diào)的自然，是說癥狀發(fā)生前病人一切正常，沒有疾病，或者原來的疾病穩(wěn)定，沒有任何異常，也就排除了一些外部因素如自殺、他殺、溺水、觸電、交通意外、中毒、外傷等非自然原因。

發(fā)生心源性猝死的原因80%與急性心梗有關(guān)，并且所有心源性猝死都以心臟驟停起病，在心臟驟停發(fā)生后，大部分病人會在4-6分鐘內(nèi)發(fā)生腦死亡（這個(gè)時(shí)候救回來已經(jīng)沒有意義了），隨后的數(shù)分鐘就過渡到生物學(xué)死亡，所以，在發(fā)生心臟驟停后在4分鐘內(nèi)開始有效的心肺復(fù)蘇是成功救治的關(guān)鍵。

應(yīng)該要知道，心臟驟停有三種形式：1、室顫；2、心臟靜止；3、無脈性電活動(dòng)（電-機(jī)械分離）；在這三種形式當(dāng)中以室顫多見，占到75%以上，而且，相對其它兩種形式，室顫的搶救成功機(jī)會最大，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)和有效處理，90%以上可以成功救治！

那么對于心臟驟停要如何救治呢？

東院急診科陳宏武副主任強(qiáng)調(diào)，遇到心臟驟停，第一時(shí)間要進(jìn)行心肺復(fù)蘇、胸外按壓是搶救的第一步，然而對于室顫的有效處理，單純的心外按壓是不夠的，心外按壓只能保證心臟被動(dòng)的輸出血液，極少能夠?qū)⑹翌澾@種電的異常轉(zhuǎn)為正常心律，能夠?qū)⑹翌澭杆倩謴?fù)正常心律是成功救治的關(guān)鍵一步，最有效的方法是電除顫。在這一過程中，時(shí)間是關(guān)鍵的關(guān)鍵，第一分鐘電除顫成功機(jī)會是90%，每延遲除顫一分鐘，復(fù)蘇成功率就下降7-10%，所以，心臟驟停發(fā)生后，盡早除顫是可以顯著提高復(fù)蘇成功率的。所以，心臟驟停發(fā)生后，成功救治最關(guān)鍵的兩個(gè)要素：1、心外按壓；2、電除顫；對于第一點(diǎn)，需要有掌握心外按壓技術(shù)的人員在場，因?yàn)樾呐K驟停80%都發(fā)生在醫(yī)院外，就要求全民普及心外按壓技術(shù)；對于第二點(diǎn)，要求在公眾場合或者家里配置大量的除顫儀或者是自動(dòng)體外除顫儀，這是筆非常大的費(fèi)用。在美國，現(xiàn)在發(fā)生在院外的心臟驟停搶救成功率只有5.6%，我國還有很大的差距，還有很長的路要走。

按壓或除顫后能恢復(fù)心律就是搶救成功么？

東院重癥監(jiān)護(hù)室謝文鋒副主任告訴我們，對猝死病人的搶救分為三個(gè)階段，第一階段是基本生命支持階段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前沒有儀器設(shè)備的情況下，通常使用心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）為患者進(jìn)行搶救；第二階段是高級生命支持（Advanced Cardiac Life Support， ACLS）是指患者從現(xiàn)場轉(zhuǎn)入醫(yī)院或者急救車，急救中心的醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場，由醫(yī)務(wù)人員接手后進(jìn)行的生命支持。病人的自主循環(huán)恢復(fù)后進(jìn)入心肺復(fù)蘇的第三個(gè)階段，后續(xù)生命支持（Prolonged Life Support， PLS），主要是腦復(fù)蘇，和臟器功能支持的后續(xù)階段。

對于突然倒地需急救的病人（包括猝死）來說，基礎(chǔ)生命支持是非常重要的，及時(shí)有效的救治，可以大大提高其生存率。這在醫(yī)護(hù)人員到來前是很重要和關(guān)鍵的一步，它包括了：對任何突然意識喪失的病人立即采取行動(dòng)；對呼吸停止的病人給予人工呼吸；對心跳停止的病人給予胸部按壓及人工呼吸；利用自動(dòng)體外除顫儀對心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過速給予電擊除顫；發(fā)現(xiàn)并解除呼吸道異物梗阻。

待醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，就由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高級的生命支持搶救了，高級生命支持指通過運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸。除了專業(yè)的心臟按壓和人工呼吸以外，主要內(nèi)容是供氧、建立人工氣道，建立給藥通道，心電監(jiān)測，應(yīng)用搶救藥物，人工電除顫、電復(fù)律、起搏等。

最終經(jīng)搶救病人恢復(fù)了心跳、呼吸，病人將需要送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步監(jiān)護(hù)、支持治療。利用監(jiān)護(hù)室的先進(jìn)設(shè)備、儀器，對病人的循環(huán)、呼吸進(jìn)行支持，同時(shí)對腦帶來的損傷，進(jìn)一步的治療及監(jiān)測；還有對肝、腎、胃腸等器官的可能出現(xiàn)損傷進(jìn)行監(jiān)測及治療。

猝死有先兆么？可以預(yù)防么？

關(guān)于預(yù)防心源性猝死，目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)還沒有有效的預(yù)測手段，大部分發(fā)生心源性猝死的死者生前做的所有檢查都是正常的。作為普通人能做到的除了按時(shí)體檢以外，也許只能是多愛自己一點(diǎn)，吃的健康一點(diǎn)，適量運(yùn)動(dòng)，少熬夜，保證充足的睡眠與喜樂的心境吧。

生命是脆弱的，從出生到老到死，只是一種概率，并不是必然的過程，珍惜當(dāng)下。

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