小小的病菌殺傷力可以有多大？你可能難以想象，一位平時(shí)身體狀況良好、體重超過(guò)200斤的外國(guó)壯漢，在它面前會(huì)變得如此不堪一擊。這位外國(guó)患者M(jìn)ichael 原本以為自己只是感冒、胸悶，去醫(yī)院看急診被醫(yī)生評(píng)估病情危重，幾天內(nèi)病情急轉(zhuǎn)直下，心、肺、肝、腎、腦5個(gè)臟器接連衰竭，命懸一線。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱：中山一院）心臟外科、心內(nèi)科、CCU、MICU、麻醉科、急診科、呼吸科、口腔科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、體外循環(huán)科、輸血科等十幾個(gè)學(xué)科40多名醫(yī)生的緊密合作，成功挽救了這位多臟器衰竭患者，使其兇險(xiǎn)病情化險(xiǎn)為夷。術(shù)后經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療，目前，Michael已康復(fù)出院。

中山一院多學(xué)科聯(lián)手搶救外國(guó)患者

患者病情兇猛直下 5個(gè)臟器接連衰竭

“我感覺(jué)自己非常幸運(yùn)，感謝中山一院吳鐘凱教授及其團(tuán)隊(duì)給了我第二次生命，救急扶危不分國(guó)籍”，準(zhǔn)備辦理出院的Michael在眾多媒體面前由衷地說(shuō)出了內(nèi)心感恩之情。他無(wú)法想象，這一個(gè)多月他經(jīng)歷了什么，因?yàn)槿朐翰痪盟阆萑牖杳?；他也無(wú)從知道，家屬曾和他國(guó)外的心內(nèi)科醫(yī)生討論病情被告知生還渺茫，是中國(guó)的醫(yī)生不放棄，十幾個(gè)學(xué)科40多名醫(yī)生聯(lián)手，才把他從鬼門(mén)關(guān)拉了回來(lái)。

回憶起救治Michael的過(guò)程，這場(chǎng)生與死的時(shí)速角逐，可謂驚心動(dòng)魄。據(jù)了解，Michael入院以后，心血管醫(yī)學(xué)部董吁鋼主任注意到該患者病情“非同一般”，指定陳藝?yán)蚪淌谧鳛榭倕f(xié)調(diào)，并馬上組織了第一次全院MDT會(huì)診討論。參與會(huì)診的各?？茖＜易屑?xì)研究了病情，大家一致同意患者由于心功能不全導(dǎo)致了多臟器功能衰竭，但病因方面仍未十分明確。

專家懷疑是感染性心內(nèi)膜炎（IE）引起的心功能不全。吳鐘凱教授表示，要確診IE必須滿足2個(gè)條件：血培養(yǎng)（細(xì)菌學(xué)檢查）呈陽(yáng)性，還要了解IE的贅生物及瓣膜情況，但這個(gè)患者的病情特殊，當(dāng)時(shí)的檢查結(jié)果并沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常。

因此，病人在ICU進(jìn)行積極的抗感染治療，糾正心功能不全以及各個(gè)臟器功能保護(hù)的治療方針。醫(yī)護(hù)人員們對(duì)患者采用了IABP、CRRT等高等級(jí)生命支持手段，然而，Michael的病情卻在逐漸加重，至4月12日凌晨，已經(jīng)出現(xiàn)了5個(gè)系統(tǒng)臟器的功能不全，但Michaelk的病情仍然急轉(zhuǎn)直下，感染不受控，出現(xiàn)了膿毒癥及感染性休克。

此時(shí)，內(nèi)科治療已經(jīng)無(wú)法控制病情的發(fā)展，病人求生的唯一出路就是做心臟手術(shù)清除感染病灶?？墒牵瑔?wèn)題又來(lái)了：還沒(méi)找到手術(shù)指征！而且患者病情十分嚴(yán)重，重度感染、多器官衰竭又是手術(shù)的禁忌，病人很有可能在手術(shù)臺(tái)上下不來(lái)。任何人都不敢輕舉妄動(dòng)，他們?cè)趯ふ易罴训氖中g(shù)時(shí)機(jī)！

中山一院多學(xué)科聯(lián)手搶救外國(guó)患者

多學(xué)科聯(lián)手，逐幀回放超聲圖發(fā)現(xiàn)病情蛛絲馬跡

心外科、心內(nèi)科、CCU、MICU、SICU、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、麻醉科、體外循環(huán)科、超聲科等專家們?cè)俅尉奂紺CU床旁進(jìn)行了第二次MDT討論。心臟外科吳鐘凱主任與超聲醫(yī)學(xué)科林紅副主任將患者入院后的所有床旁彩色多普勒超聲心動(dòng)圖重新進(jìn)行一幀一幀圖像地追查，發(fā)現(xiàn)在連續(xù)的檢視下面，患者的二尖瓣形態(tài)和開(kāi)合情況是有改變的。林紅副主任回憶說(shuō)，“我們每天都在密切監(jiān)測(cè)超聲，終于發(fā)現(xiàn)了一根很細(xì)很細(xì)的贅生物”。結(jié)合病史，患者曾經(jīng)有過(guò)口腔方面的疾患，兩位專家認(rèn)為，造成患者嚴(yán)重病情的罪魁禍?zhǔn)?，很大可能性就是感染性心?nèi)膜炎（簡(jiǎn)稱IE）。

IE在心血管專科領(lǐng)域是一種比較兇險(xiǎn)的疾病，涉及到瓣膜結(jié)構(gòu)毀損的IE，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，病人死亡率高達(dá)30-50%。心臟外科熊邁副主任醫(yī)師表示，國(guó)內(nèi)外，持續(xù)血液透析治療，靜脈藥癮者是重要的發(fā)病原因，國(guó)人口腔健康不太注意，由齲齒造成的IE仍占很大比例。患者往往從起病到明確診斷，感染和急性心衰均已比較嚴(yán)重，常規(guī)的內(nèi)科治療措施如果效果不佳，只有急診體外循環(huán)手術(shù)清除感染病灶，修復(fù)受累的瓣膜結(jié)構(gòu)才能挽救患者生命。

吳鐘凱主任當(dāng)即拍板，進(jìn)行急診手術(shù)，隨后從CCU、麻醉科、體外循環(huán)科、手術(shù)室、血庫(kù)、心胸外科ICU等各個(gè)?？迫缤湕l上各個(gè)齒輪迅速而高效的運(yùn)轉(zhuǎn)了起來(lái)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，Micheal的血液是RH陰性血，也就是俗稱的熊貓血，備血的難度增加，為此輸血科努力協(xié)調(diào)做好了充分的準(zhǔn)備。

吳鐘凱教授為患者實(shí)施手術(shù)

瓣膜腱索被贅生物吃斷，術(shù)后一天心功能恢復(fù)到正常水平

雖然已是周五的傍晚，但是僅僅1個(gè)多小時(shí)，各方面的術(shù)前準(zhǔn)備皆已到位。

體外循環(huán)科榮健主任親自坐鎮(zhèn)，麻醉科特意安排了有豐富心臟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的袁寶龍教授主麻，手術(shù)室也迅速安排好了急診的手術(shù)間和人員。晚上8點(diǎn)鐘，吳鐘凱主任主刀，熊邁副主任醫(yī)師擔(dān)任助手開(kāi)始了急診手術(shù)。

從建立體外循環(huán)到阻斷升主動(dòng)脈，心臟灌注停跳，打開(kāi)心腔，手術(shù)一區(qū)28室的無(wú)影燈下非常的安靜，只有監(jiān)護(hù)儀發(fā)出“嘟、嘟”的監(jiān)測(cè)聲音。這一刻，時(shí)間就是生命，外科麻醉手術(shù)體外循環(huán)，大家都專注于一刻不停的操作，而平時(shí)積累下來(lái)的默契，在這一刻無(wú)需用語(yǔ)言進(jìn)行提醒。

在手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的房間隔上有一個(gè)天生的小孔，稱為卵圓孔，這個(gè)小孔本應(yīng)在出生之后閉掉，但是它沒(méi)有，這造成了某些情況下，右心系統(tǒng)的血液以及一些感染源可以通過(guò)這個(gè)小孔進(jìn)入左房，繼而開(kāi)始破壞二尖瓣。隨著房間隔的打開(kāi)，患者的二尖瓣結(jié)構(gòu)暴露出來(lái)，瓣葉之間出現(xiàn)了細(xì)小的本不該存在的贅生物，其中一些甚至將原來(lái)瓣膜的腱索都吃斷了。專家解釋說(shuō)，贅生物是附著在瓣膜組織上的由細(xì)菌、白細(xì)胞和炎癥組織形成的松散團(tuán)塊，會(huì)破壞正常瓣膜乃至心肌結(jié)構(gòu)。

“找到了！”吳主任吁了一口氣，“確診IE?！苯酉聛?lái)又是一系列操作，清除贅生物和毀損瓣葉腱索，保留其余的健康瓣膜結(jié)構(gòu)，進(jìn)行人工瓣膜置換。不到1小時(shí)，心內(nèi)操作完成，隨著左心房排氣、關(guān)閉，主動(dòng)脈處的阻斷鉗開(kāi)放。很快患者的心臟重新跳動(dòng)了起來(lái)。

患者出院前和醫(yī)護(hù)人員合影

患者發(fā)來(lái)的感謝信

手術(shù)過(guò)程很順利，林紅副主任也來(lái)到手術(shù)室通過(guò)經(jīng)食道探頭進(jìn)行術(shù)中超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者原來(lái)的二尖瓣返流消失了，心臟收縮功能有了恢復(fù)。與此同時(shí)，袁寶龍教授也將去甲腎上腺素的用量從進(jìn)入手術(shù)室時(shí)1.5ug/kg/min減到了0.03ug/kg/min，患者原來(lái)冰冷、花斑狀的皮膚逐漸變得溫暖了，尿管中也重新出現(xiàn)了澄清的尿液。

術(shù)后吳鐘凱教授為患者檢查身體

患者術(shù)后進(jìn)入了心胸外科ICU，經(jīng)過(guò)唐白云主任團(tuán)隊(duì)的接力，積極抗感染，改善心功能，臟器功能保護(hù)等，他的左心功能術(shù)后第一天就恢復(fù)到正常水平，術(shù)后第三天拔除了氣管插管，術(shù)后一周（4月19日）患者從無(wú)比兇險(xiǎn)的多臟器功能衰竭中恢復(fù)過(guò)來(lái)，順利轉(zhuǎn)出了ICU。入院兩周，患者經(jīng)歷了九死一生后，回到心臟外科二區(qū)病房，順利走上了康復(fù)之路。

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