接到120指令，全程沖刺的接力賽開(kāi)始

3月10日，王先生在家和親友悠閑地周末小聚。傍晚六點(diǎn)左右，突然一陣胸悶襲來(lái)，程度逐漸加劇，直冒冷汗，胸前仿佛壓著一塊大石頭，讓人喘不過(guò)氣，幾乎要死的感覺(jué)。王太太出差不在家，在場(chǎng)的親友意識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重，立即撥打了120。事后王先生回憶：當(dāng)時(shí)他感覺(jué)手冷，摸不到自己的脈搏了，頭腦也模模糊糊，幸好有朋友在旁，否則后果不堪設(shè)想。

18點(diǎn)36分，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中山三院）急診前臺(tái)接到廣州市120調(diào)度中心的電話，“男性，急性嚴(yán)重胸痛，住珠江新城”。放下電話，又一場(chǎng)與死神賽跑的接力賽開(kāi)場(chǎng)。

1分鐘內(nèi)，包括急診醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員、司機(jī)的急救小分隊(duì)，帶上急救物資，集結(jié)完畢。

18點(diǎn)38分，120救護(hù)車(chē)從中山三院出發(fā)。

12分鐘后，18點(diǎn)50分，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)患者身旁，穿過(guò)高峰時(shí)段的滾滾車(chē)流。

急診科阮閣鳴醫(yī)師一邊詢問(wèn)病情，一邊為王先生采集心電圖，同時(shí)護(hù)士為他測(cè)量生命體征。心電圖提示急性下壁心肌梗死，阮醫(yī)生立即將圖像上傳至中山三院胸痛中心信息群?！跋壬?，您現(xiàn)在可能發(fā)生了急性心肌梗死，需要立即手術(shù)，我們現(xiàn)在要您把接回中山三院！”一句話的功夫，胸痛中心信息群已經(jīng)反饋了指令，診斷心梗成立，立即手術(shù)。王先生迷迷糊糊間還詢問(wèn)是否能將自己送往作為他定點(diǎn)醫(yī)療單位的另一家醫(yī)院。阮醫(yī)生拒絕了，：“情況緊急，必須就近。中山三院是這個(gè)區(qū)域最近的胸痛中心。請(qǐng)相信我們?！?阮醫(yī)生沉著堅(jiān)定的回答讓王先生印象深刻，信任感油然而生?，F(xiàn)場(chǎng)立刻給與抗血小板藥物。同時(shí)打電話告知胸痛中心心血管內(nèi)科住院總溫哲奇醫(yī)生，患者同意手術(shù)。

19點(diǎn)15分，救護(hù)車(chē)啟程返回。在車(chē)上醫(yī)師護(hù)士一直在安撫他，眼睛也一刻不離的盯著他。胸痛一直沒(méi)有緩解，沒(méi)有家人在旁邊，瀕死感陣陣襲來(lái)。

19點(diǎn)20分，救護(hù)車(chē)一路呼嘯急馳到達(dá)中山三院門(mén)口。溫醫(yī)生已經(jīng)在急診等候。

做完最簡(jiǎn)單的術(shù)前準(zhǔn)備，王先生即刻送介入導(dǎo)管室。連轉(zhuǎn)運(yùn)的電梯都是專(zhuān)梯。就是為了搶時(shí)間。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)接棒

胸痛中心信息群一直是大家手機(jī)上置頂?shù)囊粋€(gè)群，不論是否在醫(yī)院，大家都會(huì)時(shí)刻關(guān)注群里的信息。接到現(xiàn)場(chǎng)電話后，溫醫(yī)生立即啟動(dòng)手術(shù)安排，哪怕患者對(duì)手術(shù)的意愿還有猶豫，我們的團(tuán)隊(duì)也先準(zhǔn)備好待命。搶下的每一分鐘，對(duì)提高存活率都有意義。

心血管內(nèi)科副主任張成喜醫(yī)生、放射技師、手術(shù)護(hù)士立刻到位。不需要多余的解釋?zhuān)噶钊缟?，生命重于一切?/p>

急性心肌梗死是指為心臟供血的冠狀動(dòng)脈閉塞，從而引起心肌壞死。死亡率很高，有15%的患者發(fā)病后根本來(lái)不及到醫(yī)院就猝死了。而來(lái)到醫(yī)院的患者即使經(jīng)過(guò)治療，開(kāi)通了閉塞的血管，仍有相當(dāng)部分患者在急性期死亡，或者后期出現(xiàn)心功能障礙，生活質(zhì)量下降，生存期縮短。影響病情輕重的最重要的一個(gè)因素就是患者經(jīng)歷的缺血時(shí)間。盡快開(kāi)通血管，是治療的關(guān)鍵。所以對(duì)于這樣的患者我們都是綠色通道救治，所有的環(huán)節(jié)都優(yōu)先，甚至先治療，再辦手續(xù)繳費(fèi)。一切都是為了搶時(shí)間，救心肌，救生命！

介入導(dǎo)管手術(shù)室里，團(tuán)隊(duì)密切配合，搶救緊張有序。臺(tái)上張成喜醫(yī)生和助手湯磊樂(lè)醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行手術(shù)，臺(tái)下重癥監(jiān)護(hù)室趙長(zhǎng)林主任和住院總溫醫(yī)生監(jiān)護(hù)，緊盯著手術(shù)屏幕和心電監(jiān)護(hù)屏幕，因?yàn)樵谶@個(gè)過(guò)程中，尤其是血管開(kāi)通的一刻，惡性心律失常的發(fā)生率很高，要立即處理。冠脈造影結(jié)果顯示：右冠狀動(dòng)脈近段完全閉塞，與術(shù)前判斷完全一致，心臟三分之一的區(qū)域供血中斷。導(dǎo)絲通過(guò)閉塞病變，血流開(kāi)通的一刻，王先生的疼痛立即減輕了。生命體征平穩(wěn)，大家稍稍松了口氣。

手術(shù)后，轉(zhuǎn)至心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）進(jìn)行繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療，渡過(guò)心梗急性期心臟的高危不穩(wěn)定狀態(tài)。

建設(shè)胸痛中心做拆彈部隊(duì)，為生命續(xù)航

從王先生進(jìn)醫(yī)院大門(mén)到手術(shù)開(kāi)通閉塞血管經(jīng)歷53分鐘，這個(gè)時(shí)間即DtoB時(shí)間，是衡量胸痛中心工作質(zhì)量、救治水平的最重要指標(biāo)，國(guó)際指南和國(guó)家胸痛中心要求是90分鐘內(nèi)。我們的目標(biāo)不是90分鐘，而是，搶下每一分鐘。所以，這是一場(chǎng)接力賽，拿到接力棒的每一個(gè)人都要全力沖刺。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院胸痛中心于2017年5月正式成立，急診科、心血管內(nèi)科、心臟重癥監(jiān)護(hù)室、心胸外科、介入-血管外科、手術(shù)麻醉中心、呼吸內(nèi)科、檢驗(yàn)科、放射科和超聲科等在內(nèi)的多學(xué)科間相互協(xié)作，不斷優(yōu)化診治流程，對(duì)胸痛患者進(jìn)行快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和治療，從而提高早期診斷和治療急性冠脈綜合征的能力以及搶救成功率。

一年來(lái)，中山三院胸痛中心共接診急性胸痛患者近千人，成功救治急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等高?；颊?80余例，目前急性ST段抬高心肌梗死患者的D-to-B時(shí)間平均縮短至70分鐘以內(nèi)。同時(shí)，醫(yī)院與多家周邊醫(yī)院簽訂協(xié)作醫(yī)院合約，建立了遠(yuǎn)程會(huì)診和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，更多群眾因此受益。

胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、心血管內(nèi)科錢(qián)孝賢教授說(shuō)，“天河區(qū)人口密度大，中山三院作為廣州市急診量排名前三的醫(yī)院，能不能把胸痛中心運(yùn)轉(zhuǎn)好，關(guān)系整個(gè)區(qū)域內(nèi)高危胸痛者的安危。建好胸痛中心，是我們的責(zé)任?！?/p>

中山三院急診科副主任、胸痛中心行政總監(jiān)張永標(biāo)說(shuō)，急性胸痛救治的關(guān)鍵就是要通過(guò)建立區(qū)域化救治體系，把搶救的關(guān)口前移，院前急救醫(yī)生專(zhuān)業(yè)診斷、120救護(hù)車(chē)接到病人后更有目的性地奔向醫(yī)院、病人未到醫(yī)院而基本信息已經(jīng)傳到、患者到達(dá)醫(yī)院經(jīng)綠色通道直接進(jìn)入心導(dǎo)管室行急診介入手術(shù)……醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員、司機(jī)，所有參與接力的每個(gè)人都必須密切配合，全力奔跑。我們會(huì)定期召開(kāi)討論會(huì)，通過(guò)PDCA的管理流程不斷改進(jìn)，才能做到?jīng)]有最快，只有更快。

胸痛持續(xù)不緩解，請(qǐng)即刻撥打120

中山三院心臟重癥監(jiān)護(hù)室主任趙長(zhǎng)林提醒，急性心肌梗死是最危重的心臟急癥，發(fā)病率逐年增加，不僅老年人可以患病，近年中青發(fā)病率明顯攀升。我們?cè)戎芜^(guò)21歲的心肌梗死患者。

心梗的典型癥狀是胸骨正中或中間偏左的地方出現(xiàn)心絞痛、悶痛，有時(shí)向左肩背部、后背、下頜放射，甚至表現(xiàn)為牙痛、肚子痛，經(jīng)常伴隨出冷汗、瀕死感。如果胸痛持續(xù)超過(guò)15分鐘，就要立即撥打120。很多人希望能在家里備心梗急救藥品，但是因?yàn)榕R床情況復(fù)雜，我們認(rèn)為并沒(méi)有什么急救藥物能在心梗發(fā)生的時(shí)候確切有效的立刻奏效，所以，這時(shí)候，要冷靜，當(dāng)盡快就診。

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