多處血管存在棘手問(wèn)題 患者向中山三院殷恒諱教授求助

羅伯是惠州人，今年六十出頭，平時(shí)經(jīng)常頭暈，兩側(cè)手臂測(cè)量的血壓值也不一樣，左手血壓一直偏低，多方求醫(yī)未果，省內(nèi)數(shù)家大醫(yī)院均無(wú)法幫他解決困擾。

一個(gè)多月前，羅伯抱著最后的希望找到中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科殷恒諱教授。殷教授仔細(xì)查看了羅伯帶來(lái)的CT片，考慮羅伯患有主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂死亡率極其高。

殷教授發(fā)現(xiàn)，羅伯的問(wèn)題遠(yuǎn)不止于此。除了兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈弓部，他還同時(shí)合并有右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞，影響了腦部供血，隨時(shí)可能出現(xiàn)腦梗塞造成癱瘓。還有左側(cè)頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口重度狹窄等，造成了手臂的缺血，引發(fā)了手部的長(zhǎng)期疼痛不適。

羅伯的病情非常復(fù)雜，殷教授形象地說(shuō)，“就好比是高速公路損壞了，坑坑洼洼，隨時(shí)可能會(huì)破裂崩塌，同時(shí)國(guó)道、省道也都不暢通。”

羅伯多處存在血管問(wèn)題，每一處都可能引發(fā)嚴(yán)重后果，手術(shù)治療迫在眉睫。但是多個(gè)問(wèn)題糾結(jié)在一起，使得手術(shù)異常復(fù)雜。要同時(shí)修復(fù)主動(dòng)脈弓部及兩側(cè)的頸動(dòng)脈，相當(dāng)于三臺(tái)高難度手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，各個(gè)部位相互關(guān)聯(lián)，牽一發(fā)而動(dòng)全身。

更加雪上加霜的是，羅伯還合并冠心病以及凝血因子缺乏，對(duì)手術(shù)的耐受力差，稍有不慎就可能出現(xiàn)心肌梗塞或大出血，極大地增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這也正是此前他被數(shù)家大醫(yī)院婉拒的原因。

能動(dòng)刀，還能“走鋼絲”  血管外科醫(yī)生為羅伯私人訂制解除病痛折磨

羅伯的身體狀況無(wú)法耐受傳統(tǒng)的體外循環(huán)支持下開(kāi)胸手術(shù)，單純血管腔內(nèi)治療又無(wú)法同時(shí)處理主動(dòng)脈弓各分支的病變。

而血管外科醫(yī)生可以開(kāi)刀也可以開(kāi)展介入手術(shù)，兼具開(kāi)放手術(shù)和血管腔內(nèi)手術(shù)這兩項(xiàng)技能，能夠在對(duì)待不同位置和性質(zhì)的血管疾病時(shí)進(jìn)行靈活選擇和合理的技術(shù)組合。結(jié)合了開(kāi)放手術(shù)和腔內(nèi)治療的復(fù)合手術(shù)對(duì)于羅伯而言，可以兼顧治療效果和相對(duì)微創(chuàng)，這成為唯一合理的選擇。

為盡快幫助羅伯?dāng)[脫疾病困擾，讓他享受高質(zhì)量的晚年生活，殷恒諱教授與羅伯及其家屬充分溝通后，通過(guò)對(duì)病變血管和基礎(chǔ)疾病的詳細(xì)評(píng)估，制定了進(jìn)行右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、頸部血管搭橋和弓部動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕的復(fù)合手術(shù)方案。（如圖）

殷恒諱教授介紹，手術(shù)第一步是從頸部切口切除右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜的斑塊以恢復(fù)保證右側(cè)大腦半球供血；第二部從右側(cè)頸總動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈人工血管搭橋以增加左側(cè)大腦半球和左上肢血供，同時(shí)為主動(dòng)脈支架的植入開(kāi)辟足夠的錨定區(qū)；第三部經(jīng)股動(dòng)脈通過(guò)血管腔內(nèi)技術(shù)植入覆膜支架隔絕弓部動(dòng)脈瘤。這種方法預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂同時(shí)又保證頭部和上肢的血供，可以同時(shí)解決患者多處血管病變，一舉多得而且相對(duì)微創(chuàng)。

經(jīng)過(guò)對(duì)手術(shù)方案的多次模擬和微調(diào)，在血液科、心內(nèi)科、ICU、麻醉科的多學(xué)科協(xié)助下，羅伯成功接受了手術(shù)治療并順利康復(fù)，治療過(guò)程未出現(xiàn)相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，目前羅伯已經(jīng)康復(fù)出院。

目前中山三院血管外科已全面開(kāi)展胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、下肢靜脈及內(nèi)臟動(dòng)靜脈疾病的開(kāi)放及介入手術(shù)，技術(shù)水平位于省內(nèi)前列，為眾多血管疾病患者帶來(lái)福音，未來(lái)殷恒諱教授團(tuán)隊(duì)還將在各科室支持下繼續(xù)積極救治危重血管疾病的病患。

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