隨著生活水平的提高以及不良生活方式的影響，很多疾病的發(fā)生率在走高，其中就包括了動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是一種動脈血管退行性病變，情況嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者死亡，因此也需要大家高度重視。但是很多人由于對動脈粥樣硬化的認識不足，預(yù)防、治療和護理等措施也做得不夠，最后只能任由動脈粥樣硬化“擺布”。那么關(guān)于動脈粥樣硬化，大家有哪些需要了解的知識呢？為此，家庭醫(yī)生在線采訪了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科殷恒諱主任。

家庭醫(yī)生在線：什么是動脈粥樣硬化？

殷恒諱主任：動脈粥樣硬化，是（一種）人的動脈血管退行性病變。（成因）主要是血中的脂質(zhì)成分，通過內(nèi)皮細胞間的間隙沉積到內(nèi)膜下，在這個基礎(chǔ)上還合并平滑肌細胞的增殖，內(nèi)皮細胞的增生，還有鈣鹽的沉積，斑塊會逐漸增大，向管腔突起，嚴(yán)重（情況下）會影響血流的通過，對遠處的供血的臟器造成影響。

家庭醫(yī)生在線：動脈粥樣硬化在國內(nèi)外的發(fā)生率如何？

殷恒諱主任：動脈粥樣硬化的發(fā)病率是逐年間升高的。（以前）基本上是在老年人群才發(fā)生，但是近年來，隨著生活水平的提高，大家的飲食結(jié)構(gòu)改變，年輕人的發(fā)生率也明顯上升，整個發(fā)病時間是提前的。我們國家還沒有很準(zhǔn)確的大規(guī)模的人群普查的數(shù)據(jù)，但是歐美的數(shù)據(jù)（表明）在45歲人群里基本上超過一半已經(jīng)檢查到動脈硬化的變化了。

家庭醫(yī)生在線：動脈粥樣硬化的危害有哪些？

殷恒諱主任：講起危害，動脈粥樣硬化主要的危害（是）造成局部血管的阻塞，這是第一個；第二個（動脈粥樣硬化）有時候斑塊碎片脫落，隨著血流沖擊到遠處去，也會引起局部區(qū)域急性缺血，這是它造成主要的危害，（這一危害）主要體現(xiàn)在一個是心臟的冠狀動脈，一個是顱內(nèi)動脈、頸動脈區(qū)域，再一個是下肢肢體的血管，肢體動脈急性缺血、慢性缺血的情況比較多，這是對人類身體造成的比較大的危害。

還有一（個）方面，動脈硬化過程中，整個動脈管壁結(jié)構(gòu)的韌性下降，在比較高動脈血壓的作用下，管壁會逐漸擴張，所以也會形成瘤樣擴張，（這也就是）我們說的動脈瘤。動脈瘤達到一定程度，會出現(xiàn)急性破裂，造成一種失血性休克危及生命的情況。所以它的危害是兩方面的：一方面是阻塞血管，另外一方面是血管的退化、退行性變擴張，最后破裂造成大出血。

家庭醫(yī)生在線：為什么會發(fā)生動脈粥樣硬化？哪些人群易發(fā)生動脈粥樣硬化？

殷恒諱主任：動脈硬化是自然的進程，但是有主觀的或者是外界的因素，可能加速或者是加重它的過程。主要誘因，一個是包括高血壓高血脂、糖尿?。ǖ龋┘膊⌒缘臇|西，還有飲食習(xí)慣的問題，個人生活習(xí)慣問題，比方說吸煙，比方說嗜好吃一些油膩的食物，不規(guī)律的生活、暴飲暴食，這些都會加重動脈硬化的過程。

這部分主要一方面集中在60歲以上老人家，按照現(xiàn)在的國情，臨床經(jīng)?？吹蕉际撬氖畮讱q就有明顯表現(xiàn)；再一個是男性，尤其是男性，他的生活不規(guī)律，有基礎(chǔ)疾病的前提下，如果再有不是那么好的生活習(xí)慣，抽煙喝酒、大魚大肉這些都會促使動脈硬化提前發(fā)生或者是（動脈硬化）的程度加重，所以在男性的人群里，發(fā)病時間會比女性更提前。

家庭醫(yī)生在線：動脈粥樣硬化有征兆嗎？動脈粥樣硬化的早期癥狀有哪些？

殷恒諱主任：動脈硬化在早期，斑塊沒有引起血流通過障礙時，通常不會有什么征兆的。除非斑塊有破裂，有小碎片掉下來，引起某個局部區(qū)域的缺血，才會有癥狀。否則就一定等到斑塊，大到足以影響血流通過才會出現(xiàn)臨床的癥狀、臨床的表現(xiàn)。

剛才說了動脈硬化，早期通常沒有癥狀的。只有當(dāng)斑塊進展到一定程度，影響血流通過時才有癥狀，（而且）這些癥狀體現(xiàn)在不同位置有不同的表現(xiàn)。比方說冠狀動脈粥樣硬化，那它可能引起不穩(wěn)定心絞痛，胸前區(qū)的胸悶、隱痛的感覺；如果發(fā)生在頸動脈或者顱內(nèi)動脈，可能引起局部腦缺血表現(xiàn)，比方說一過性的頭暈、眼前發(fā)黑或者有些人經(jīng)常性的會跌倒。

其實發(fā)展到這一步，已經(jīng)是比較嚴(yán)重的動脈阻塞了。在肢體尤其是下肢，它的早期表現(xiàn)主要是間歇性跛行，走路走到一定程度，他的小腿肌肉血供不夠，出現(xiàn)酸痛的感覺，略微休息一下，血供又補充上來，他的癥狀就能緩解，就可以繼續(xù)走。但有些人沒有間歇性跛行，但是有些感覺上的問題，比方說腳涼、發(fā)麻，這些癥狀是它的早期表現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：患者如何辨別動脈硬化的早期癥狀？

殷恒諱主任：如果是年輕人群出現(xiàn)這種情況，多數(shù)情況下不需要擔(dān)心。但是對于動脈硬化高發(fā)的人群，如果出現(xiàn)這些靜止癥狀，可以做一個簡單的自我檢查。比方說比較表淺的動脈，比較容易觸診到、容易摸到的，像手上的橈動脈，腳背上的足背動脈，還有頭部、耳朵上方的顳淺動脈，它們都是位于動脈硬化好發(fā)部位的下游，如果這些血管你能摸到它跳動得很漂亮很清楚，那就說明上游血管基本上是通，這個時候基本上排除掉因為動脈硬化引起血管阻塞的情況。

但如果摸不到了，或者摸得不清楚了，就要小心一些，要去找醫(yī)生來看了，這是一方面。對于相對年輕男性人群，比方說肥胖，40歲左右肥胖，長期抽煙喝酒、又喜好吃油膩東西，這樣的人群也可以時不時自查，（做這樣）簡單的檢查。

家庭醫(yī)生在線：哪些檢查可確診和發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化？

殷恒諱主任：動脈硬化的檢查相對簡單，現(xiàn)在的影像學(xué)檢查技術(shù)都非常先進了。通過彩色多普勒血管超聲，可以看到全身絕大多數(shù)的動脈情況。一般嚴(yán)重的斑塊、嚴(yán)重的鈣化斑塊或者是血管不通暢、血流受阻礙的情況，都可以通過血管彩超來鑒別。

對于彩超不容易看到的區(qū)域，比方說胸腔的胸主動脈還有冠狀動脈，可以通過動脈的增強CT，就可以很清楚地把它展現(xiàn)出來。當(dāng)然，核磁共振也有一些幫助。但是對于血管來講，核磁共振沒有CT清楚，而且磁共振檢查的時間相對比較長。但最標(biāo)準(zhǔn)、最確切的診斷手段是動脈造影，但它是有創(chuàng)的操作，而且價格昂貴，還有射線，（所以動脈造影）通常不會放在第一線，第一線還是首選血管彩超。

家庭醫(yī)生在線：大眾存在哪些動脈粥樣硬化的認知誤區(qū)？

殷恒諱主任：普通人群對于動脈硬化通常有三個認識不足的地方：

第一個，很多中青年50歲左右的人，可能覺得（自己）身強力壯，跟動脈硬化沒有關(guān)系，（認為）動脈硬化是個老年病，（因為）對它的認識不足，預(yù)防措施也做得不夠，這是第一點誤區(qū)。

第二點誤區(qū)是已經(jīng)被確診有動脈粥樣硬化、有硬化斑塊這些人，可能對藥物治療的作用還有效果不是那么了解。很多人覺得吃藥，可能吃一段時間藥，病就好了，就把藥丟掉了，他對于長期堅持服藥這個事情不夠理解。

其實藥物治療從嚴(yán)格上來講，并不能逆轉(zhuǎn)動脈硬化，（能）做的只是阻止（動脈硬化）進展得更快或者（阻止）它發(fā)展得更嚴(yán)重。（藥物治療）會阻止這兩件事情，這是我們要竭力做到的。這個就需要長期堅持，這樣才（能）達到較好的效果。

第三點誤區(qū)是有一些老人家可能覺得它就是人的退行性變是老人病，治起來沒有必要，到最后都是治不了，這個觀點是錯誤的。動脈硬化的確是退行性病變，但是我們要做到的是它在進展的過程當(dāng)中，不要對生活質(zhì)量造成太大影響。比方說堵到了嚴(yán)重的血管，或者是比較大的血管動脈瘤破裂，這樣影響生活質(zhì)量或者影響生命的事情。這個是治療的主要目的，并不是想逆轉(zhuǎn)動脈硬化，所以大眾對在這三點上，應(yīng)該要有比較正確的認識才行。

家庭醫(yī)生在線：動脈粥樣硬化可以治好嗎？

殷恒諱主任：嚴(yán)格上講，動脈硬化是治不好的，但是治療可以有效地防止動脈硬化引起來的并發(fā)癥，比方缺血、破裂這些是完全能夠做到的。如果認識到位的話，可以早期預(yù)防。

目前治療動脈粥樣硬化的方法有哪些？

殷恒諱主任：動脈硬化的治療手段還挺多的。

首推是藥物治療，對于早期、沒有嚴(yán)重癥狀病人首推藥物治療，藥物包括了第一個是降血脂的藥物，他汀類的藥物，降血脂又能穩(wěn)定斑塊的藥物；第二類是抗血小板藥物，用藥的目的是防止血小板在不光滑的斑塊表面聚集形成微血栓這樣一些情況；第三個同時還可以用改善微循環(huán)的藥物，如果局部斑塊引起的血流通過障礙，通過改善微循環(huán)，增加側(cè)枝，可以增加遠處的供血，這是藥物治療的方面。

第二方面涉及到功能鍛煉問題，主要是肢體動脈硬化。比方說下肢動脈硬化引起缺血，走路走不了，在藥物治療的同時可以用功能鍛煉的辦法，刺激側(cè)支血管的建立改善血供。

第三個方面的治療手段是手術(shù)，包括血管的腔內(nèi)手術(shù)，就是所謂的微創(chuàng)，還有包括傳統(tǒng)開放手術(shù)，就是各種搭橋，這兩種手術(shù)方式各有利弊。

但是總體來講，搭橋手術(shù)的適應(yīng)范圍相對窄，因為遠處尤其是遠處的更小口徑的血管，它搭橋的遠期通暢率不理想，而且可用材料也不是很滿意。

相對來講，腔內(nèi)手術(shù)是這些年比較風(fēng)靡的辦法，尤其對于外周的比較小口徑的血管，像冠狀動脈、像下肢的動脈，這些是腔內(nèi)治療有獨特優(yōu)勢的。雖然不完美，遠期通暢率還不是那么讓人滿意，但起碼它是一個相對有效的辦法，能夠解除比較緊急的癥狀。但對于大血管，（比如）胸主動脈、腹主動脈（這樣的）大血管來講，就要根據(jù)具體情況來選擇是腔內(nèi)的治療更穩(wěn)妥還是開放手術(shù)，患者能夠更的獲益。（這個）要根據(jù)具體情況來評估，兩種手段都是可行。

家庭醫(yī)生在線：動脈粥樣硬化常用的藥物有哪些？這些藥物有副作用嗎？

殷恒諱主任：動脈硬化治療中最常用到的藥物有兩大類：第一類是降低血脂、穩(wěn)定斑塊的這類藥物，以他汀類為代表；第二類是對抗血小板的藥物。

在用藥過程當(dāng)中，是藥都有三分毒的，肯定會有一些副作用、不好的情況。但是他汀類的藥物最大的問題是可能會引起肝功能損害，所以在吃他汀藥時候，早期要定期地去抽血檢查肝功能。如果有明顯的肝功能損害，要咨詢你的醫(yī)生改藥或者停藥；如果早期沒有，后面就很難發(fā)生這種情況。

抗血小板的藥物，它主要的風(fēng)險是引起出血的并發(fā)癥。大眾比較熟悉的阿司匹林是這類藥物的典型，但它最大的問題是容易對胃黏膜造成損害引起胃出血，有出血病史、胃潰瘍病史、胃炎的病人在服用阿司匹林時要加強小心、要多注意。還有安全系數(shù)高一點，（比如說）氯吡格雷、前列腺素這樣替代的藥品，相對的價格要貴，但是副作用的發(fā)生率就略微低。

家庭醫(yī)生在線：動脈粥樣硬化患者需要終身服藥嗎？

殷恒諱主任：動脈硬化的治療是一個持續(xù)終身的過程，如果身體條件允許，也就是說在服藥過程當(dāng)中，沒有出現(xiàn)像肝功能損害，像胃腸道出血這樣嚴(yán)重并發(fā)癥的前提下，盡量還是堅持長期用藥。（因為）國內(nèi)外很多證據(jù)已經(jīng)表明了，堅持的時間越長，病人的獲益就會越大。

家庭醫(yī)生在線：哪種程度的動脈粥樣硬化需要進行手術(shù)治療？患者如何選擇適合自己的手術(shù)方式？

殷恒諱主任：需要手術(shù)干預(yù)的動脈硬化的并發(fā)癥，主要是些藥物治療不能緩解的。經(jīng)過嚴(yán)格的藥物治療、保守處理，他的癥狀仍然不能解除，比方說嚴(yán)重的心絞痛，比方說嚴(yán)重的下肢缺血引起的靜息痛或者是肢體的壞死，比方說曾經(jīng)有過缺血性腦卒中，像這些情況往往需要手術(shù)的干預(yù)。

手術(shù)方式剛才提到有腔內(nèi)的、有開放的，至于病人需要用什么樣的手術(shù)治療，其實還是要根據(jù)病人情況具體選擇，需要手術(shù)醫(yī)生利用他的臨床經(jīng)驗、他掌握的技能，做出比較合理的評判，總的目的就是要讓病人長期獲益。

家庭醫(yī)生在線：動脈粥樣硬化患者需要定期復(fù)診嗎？哪些項目需要患者復(fù)查？

殷恒諱主任：如果確診為明顯的動脈硬化斑塊形成的病人，最好是能定期去醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測斑塊的進展的情況，調(diào)整用藥。

要做的項目一方面是抽血進行化驗，查驗血脂、血糖，這些水平是不是達到理想的治療的水平了；第二個最好是每次去做血管的彩超，從形態(tài)學(xué)上、血流動力學(xué)上檢測斑塊對局部造成的影響，還有斑塊有否破裂的風(fēng)險，這些都要經(jīng)常了解到的。

復(fù)查的頻率，一般會建議高危的病人三個月到六個月要看一次；如果普通的不是高危的一般的病人每年一次，（也）是完全必要的。

家庭醫(yī)生在線：動脈粥樣硬化患者日常如何護理？

殷恒諱主任：動脈硬化的患者平時通過多個方面護理，首先是飲食方面，盡量要做到低鹽、低糖，清淡的低熱量，盡量不要吃肥膩、高脂肪的食物，青菜水果可以多一些，最好不要喝濃茶、飲料等東西；第二個有吸煙習(xí)慣要嚴(yán)格戒煙，吸煙跟動脈硬化的發(fā)生或者對動脈硬化的負面影響是直接的。

除了上面這兩個方面外，有高血壓、高血糖的病人，家屬要做好監(jiān)測，提醒他經(jīng)常量血壓量血糖，看看（它們）是不是在正常范圍，這些細節(jié)的工作都非常重要。

家庭醫(yī)生在線：動脈粥樣硬化患者可以運動嗎？哪些運動適合這部分患者？

殷恒諱主任：合理的合適的運動方式和運動量對動脈硬化病人的康復(fù)，還有阻止疾病的進一步發(fā)展是有幫助的。但是根據(jù)發(fā)病部位的不同，最好采取不同的運動策略。比方說冠狀動脈硬化的病人，以心絞痛為表現(xiàn)的病人，他的運動不能夠過于劇烈，（不能）增加心肌的負擔(dān)；對頸動脈硬化、缺血性腦病的病人來講，運動時最好有人陪伴 要防（他們）跌倒；對于肢體動脈硬化的病人（來說），提倡在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡量多做一些合適的運動，比方說散步、游泳，像打太極拳這些運動對病人有幫助的；如果是動脈瘤樣擴張病人，在得到合理的治療之前，不太建議他們做過多運動。

家庭醫(yī)生在線：動脈粥樣硬化可以預(yù)防嗎？

殷恒諱主任：嚴(yán)格來講，動脈硬化沒有辦法完全預(yù)防的。我們能夠預(yù)防的是，動脈硬化發(fā)展的過程當(dāng)中，對人體造成的不良影響。

要做到良好的預(yù)防，第一件事情是有非常好的生活習(xí)慣，包括戒煙、不抽煙，包括合理飲食，盡量（調(diào)整成）低鹽低脂低糖低熱量的飲食結(jié)構(gòu)，這些應(yīng)該要做到。

第三，對動脈硬化有促進作用的，基礎(chǔ)疾病的控制上要非常用心，比方說糖尿病、高血壓。其實在病人群體里，他們都是不怎么在意的，以為它不是病，但其實是很嚴(yán)重的情況，這些情況都要控制好。

再一個預(yù)防是適當(dāng)?shù)倪\動可以減輕動脈硬化嚴(yán)重程度，或者減緩它的發(fā)展過程，（做好這些）可以起到一定預(yù)防作用。