說(shuō)到心臟疾病，大家對(duì)冠心病、心肌梗死等比較熟悉。但是有另一種心臟疾病，聽起來(lái)可能比較陌生，但其實(shí)更需要大家關(guān)注，這就是心臟瓣膜疾病。它可造成心臟功能的異常，最終導(dǎo)致患者心力衰竭，甚至死亡。以往不少重度心臟瓣膜疾病患者由于無(wú)法開展外科手術(shù)，失去生命。

近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“中山一院”）多學(xué)科專家聯(lián)合攻關(guān)，利用經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）成功為一名74高齡的重度心臟瓣膜病患者植入人工瓣膜。據(jù)了解，中山一院是華南地區(qū)最早開展經(jīng)心尖TAVI手術(shù)的醫(yī)院之一，目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)心臟中心能開展這項(xiàng)技術(shù)。

老人主動(dòng)脈瓣口如縫隙，隨時(shí)可能猝死

74歲的梁婆婆，這半年來(lái)經(jīng)常感覺胸口發(fā)悶，吐氣不順。在一個(gè)星期前，她的病情突然加重，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后來(lái)到中山一院治療。據(jù)中山一院心臟外科吳鐘凱主任介紹，梁婆婆入院時(shí)需要靠人攙扶，呼吸急促。

經(jīng)心臟彩超檢查后顯示，梁婆婆的主動(dòng)脈瓣重度鈣化性狹窄、并有重度關(guān)閉不全，代表心臟收縮功能的指標(biāo)左心射血分?jǐn)?shù)EF只有25%（正常60%左右），主動(dòng)脈瓣口面積僅有0.38平方厘米（正常3-4平方厘米），基本只有一條縫隙大小，代表心功能衰竭的指標(biāo)BNP高達(dá)19000ng/ml，超過(guò)正常值2000倍，被明確診斷為心臟瓣膜病，且處于主動(dòng)脈瓣病變晚期。

那么，心臟瓣膜病是什么呢？心臟瓣膜病在心臟病患者中是較為常見的一種，多發(fā)于70歲以上的老年人。吳鐘凱主任舉例說(shuō)，人的心臟就像是一臺(tái)發(fā)動(dòng)機(jī)，分為四個(gè)氣缸：右心房、右心室、左心房和左心室，其中左心室做功最多，而主動(dòng)脈是心臟最重要的輸出管道，與左心室相通。主動(dòng)脈瓣相當(dāng)于連接左心室與主動(dòng)脈間的“閥門”，閥門開關(guān)不靈（即瓣膜狹窄或關(guān)閉不全），就會(huì)導(dǎo)致心臟工作失常，心肌勞損，造成胸悶、氣促等心功能衰竭的表現(xiàn)，也就是臨床上的心臟瓣膜病。

由于梁婆婆已七旬高齡，在患有心臟瓣膜病的同時(shí)，身體各方面的基礎(chǔ)情況都很差，醫(yī)生判斷她隨時(shí)有猝死可能。吳鐘凱主任對(duì)梁婆婆進(jìn)行抗心衰治療，婆婆的病情稍有好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)出現(xiàn)胸口發(fā)悶，吐氣不順，不能躺平休息等情況。

經(jīng)心尖TAVI手術(shù)成為挽救生命的唯一手段

吳鐘凱主任組織馬上全科進(jìn)行病例討論，專家們認(rèn)為，如果繼續(xù)采用藥物治療，效果確實(shí)不太好，如果進(jìn)行常規(guī)體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，因?yàn)榛颊吣昙o(jì)大、病情復(fù)雜，難以承受開胸手術(shù)的打擊，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高。即便患者能挺過(guò)開胸手術(shù)，還有腎、肺及其他臟器的康復(fù)難關(guān)。碰到了這樣一個(gè)大難題，讓醫(yī)生和家屬都一籌莫展。

中山一院重癥主動(dòng)脈瓣病變TAVI團(tuán)隊(duì)提出，能否實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）？由于此例病人瓣口極重度狹窄合并重度返流，冠脈開口低，經(jīng)過(guò)論證后一致認(rèn)為實(shí)施經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是挽救老人生命的唯一手段。

據(jù)吳中凱主任介紹，傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術(shù)需要建立體外循環(huán)，使患者心臟停跳，醫(yī)生在靜止的心臟上進(jìn)行手術(shù)。而TAVI術(shù)則是在心臟正常跳動(dòng)的狀態(tài)下，通過(guò)介入導(dǎo)管輸送人工瓣膜，瓣膜就位后釋放并膨脹張開，替換原來(lái)的主動(dòng)脈瓣，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。

5秒鐘！醫(yī)生把瓣膜植入跳動(dòng)的心臟

9月1日，梁婆婆被送進(jìn)了手術(shù)室，中山一院TAVI團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作，多學(xué)科高質(zhì)量無(wú)縫對(duì)接，心內(nèi)科醫(yī)生用起搏器誘導(dǎo)心臟室顫，不讓其有效射血，為主刀醫(yī)生爭(zhēng)取到寶貴的5秒鐘。在這5秒鐘內(nèi)，主刀醫(yī)生成功將人工瓣膜植入瓣膜口，植入后立即讓心臟恢復(fù)正常跳動(dòng)。

手術(shù)過(guò)程，中山一院TAVI團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作

需要植入的人工瓣膜

手術(shù)不到2小時(shí)順利完成，術(shù)后梁婆婆很快就清醒了。檢查顯示，梁婆婆的心臟功能明顯改善，EF由原來(lái)25%上升至53%，BNP已由原來(lái)的19000下降至5000左右，循環(huán)越來(lái)越穩(wěn)定，目前已經(jīng)達(dá)到可以出院的標(biāo)準(zhǔn)。

梁婆婆術(shù)后恢復(fù)良好

重度瓣膜病的第三種治療模式

經(jīng)心尖TAVI手術(shù)是心血管領(lǐng)域的最新技術(shù)。吳鐘凱主任指出，約1/3的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或有禁忌癥而無(wú)法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管人工生物主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）是這些患者的有效治療措施。

近年來(lái)，TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，全世界已有超過(guò)30多個(gè)國(guó)家開展了這種手術(shù)，近20000例患者接受了該介入技術(shù)治療。TAVI手術(shù)治療成為繼外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、藥物治療后的第三種治療模式，在歐美指南中，TAVI治療已被列為外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中高?；颊叩奶娲委煼桨浮?/p>

自去年起，國(guó)產(chǎn)的TAVI產(chǎn)品獲國(guó)家藥監(jiān)局的審批，獲得生產(chǎn)及銷售許可。隨著科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療器械和操作技術(shù)的改進(jìn)以及相關(guān)機(jī)制的深入研究，微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)將更好地應(yīng)用于臨床，使更多瓣膜疾病患者獲益。

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